WNIOSEK O WYRAŻENIE ZGODY NA PRZEPROWADZENIE ZMIAN
Transkrypt
WNIOSEK O WYRAŻENIE ZGODY NA PRZEPROWADZENIE ZMIAN
Dotyczy: [RRRR/MM/DD] Umowy leasingu / po yczki Numer z dnia [PROSIMY O WPISANIE DANYCH LEASINGOBIORCY LUB PO / / YCZKOBIORCY] NAZWA ADRES ULICA, NUMER LOKALU, KOD POCZTOWY, MIEJSCOWO ADRES E-MAILOWY NR TEL. KONTAKTOWEGO WNIOSEK O WYRA ENIE ZGODY NA PRZEPROWADZENIE ZMIAN KONSTRUKCYJNYCH o numerze rejestracyjnym Dotyczy pojazdu marki Zwracamy si z pro b o wyra enie zgody na: [PROSIMY (*) WSTAWI ZMIAN ZNAK „X’’ W WYBRANYM POLU, UZUPEŁNI WYKROPKOWANE MIEJSCA] RODZAJU POJAZDU Z .............................. NA .................................. ZMIAN LICZBY MIEJSC Z ........ NA .......... MONTA INSTALACJI PRZYSTOSOWUJ CEJ POJAZD DO ZASILANIA GAZEM INNE (PROSIMY O DOKŁADNY OPIS) Za dokonanie czynno ci obj tych niniejszym wnioskiem zobowi zujemy si ui ci opłat manipulacyjn w wysoko ci ustalonej zgodnie ze stanowi c integraln cze ww. Umowy Leasingu / Umowy Po yczki Taryf opłat i prowizji pobieranych przez Finansuj cego / Po yczkodawc za czynno ci zwi zane z obsług umowy. Korzystaj cy został poinformowany i akceptuje, e w przypadku gdy wnioskowana zmiana spowoduje po stronie Finansuj cego obowi zek uiszczenia jakiejkolwiek nale no ci, opłaty zarówno publiczno jak i prywatnoprawnej, w szczególno ci wynikaj cej z ustawy o podatku akcyzowym, zobowi zany b dzie na pierwsze pisemne wezwanie Finansuj cego dokona jej zwrotu wraz z nale nymi odsetkami. [PROSIMY O CZYTELNY PODPIS KORZYSTAJ CEGO/PO YCZKOBIORCY] *** [RRRR/MM/DD] DATA / / PODPIS KORZYSTAJ CEGO ***Kto, składaj c zeznania maj ce słu y za dowód w post powaniu s dowym lub innym prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawd lub zataja prawd , podlega karze pozbawienia wolno ci do lat 3 na podst. art. 233 § 1 ustawy z dn. 6 czerwca 1997 r. Kodeks Karny (Dz. U. Nr 88. poz. 553 z 1997 r z pó n. zm.).