wniosek o wydanie decyzji o zmianie pozwolenia na budowę
Transkrypt
wniosek o wydanie decyzji o zmianie pozwolenia na budowę
F-ZPAiB-04 ................................................. .......................................................................... (miejscowość i data) (nr rejestru organu właściwego do wydania pozwolenia na budowę) WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ZMIANIE POZWOLENIA NA BUDOWĘ STAROSTA KŁODZKI UL. OKRZEI 1, 57-300 KŁODZKO WYDZIAŁ ZAGOSPODAROWANIA PRZESTRZENNEGO ARCHITEKTURY I BUDOWNICTWA Inwestor ....................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................... (imię i nazwisko lub nazwa oraz adres) na podstawie art. 36a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (Dz. U. z 2010 r. Nr 243, poz. 1623 z późn. zm.) oraz na podstawie art. 155 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jednolity: Dz. U. Nr 98 z 2000 r., poz. 1071 z późn. zmianami) wnoszę o zmianę decyzji o pozwoleniu na budowę oraz zatwierdzenia projektu zamiennego dla inwestycji: ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. (nazwa i rodzaj zamierzenia budowlanego) na działce nr ew. ........................................................................................................................................ położonej w ................................................................................................................................................................................. realizowanej na podstawie pozwolenia na budowę z dnia....................................................................................... Znak ..........................................nr decyzji........................................................................................... wydanego przez............................................................................................................................................................................ dla ............................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... (imię i nazwisko/ nazwa/ inwestora, adres zamieszkania/ siedziby) W zakresie:......................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... (opis wnioskowanej zmiany pozwolenia na budowę) …................................................................................................... (podpis inwestora lub osoby przez niego upoważnionej) Do niniejszego wniosku dołączam: 1. Cztery egzemplarze projektu budowlanego zamiennego wraz z wymaganymi uzgodnieniami i opiniami 2. Decyzja o pozwoleniu na budowę (jeżeli nie była ona wydana przez tut. organ) 3. Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane 4. Ostateczna decyzja o warunkach zabudowy (jeśli jest wymagana)- zgodnie z przepisami o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym 5. Pełnomocnictwo 6. Potwierdzenie uiszczenia opłaty skarbowej.