wniosek zmiana pozwolenia na budowę

Transkrypt

wniosek zmiana pozwolenia na budowę
...........................................
(miejscowość i data)
.................................................
(nr rejestru organu właściwego
do wydania pozwolenia)
Starostwo Powiatowe w Oławie
Wydział Architektury i Budownictwa
Ul. 3 Maja 1
55-200 Oława
WNIOSEK
ZMIANA POZWOLENIA NA BUDOWĘ
Inwestor:
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa oraz adres)
na podstawie art. art. 36a, - Ustawa z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U z 2010r.. Nr 243, poz.
1623 t.j. ) wnoszę o wydanie decyzji zmieniającej pozwolenie na budowę:
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
(nazwa i rodzaj zakres zmian oraz adres całego zamierzenia budowlanego, rodzaj/-e obiektu/-ów bądź robót
budowlanych, oznaczenie działki ewidencyjnej wg ewidencji gruntów i budynków poprzez określenie obrębu
ewidencyjnego oraz numeru działki ewidencyjnej)
Do wniosku należy dołączyć:
1. cztery egzemplarze projektu zamiennego wraz z opiniami, uzgodnieniami, pozwoleniami i innymi dokumentami
wymaganymi przepisami szczególnymi oraz zaświadczeniem o wpisie projektanta na listę członków właściwej izby
samorządu zawodowego o którym mowa w art. 12 ust. 7 ustawy – Prawo budowlane,
2. oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane,
3. prawomocną decyzję o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu, jeżeli jest ona wymagana zgodnie
z przepisami ustawy o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym,
4. kopie pozwolenia na budowę, którego dotyczy zmiana
.........................................................
(podpis inwestora lub osoby przez niego upoważnionej)

Podobne dokumenty