wniosek o skreślenie z listy członków
Transkrypt
wniosek o skreślenie z listy członków
………………………………. Nazwisko i imię …………………., dnia …………………r. ………………………………. ……...……………………….. …………………………………… Adres zamieszkania nr ewidencyjny WNIOSEK DO ZARZĄDU PRACOWNICZEJ KASY ZAPOMOGOWO-POśYCZKOWEJ PRZY POMORSKIM URZEDZIE WOJEWÓDZKIM W GDAŃSKU O SKREŚLENIE Z LISTY CZŁONKÓW I PRZEKAZANIE LUB ZWROT WKŁADÓW Proszę o skreślenie mnie z listy członków z powodu ....…….…………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………oraz *) 1. przekazanie moich wkładów po potrąceniu zadłuŜenia na konto Pracowniczej Kasy Zapomogowo-PoŜyczkowej przy ……………………………………….………………. w …………………...………… nr konta ………………………………………………………….. w banku……………………..……….; 2. zwrot wkładów w gotówce po potraceniu posiadanego zadłuŜenia; 3. zwrot wkładów na mój nr konta …………………………………………….. w banku………………….. po potraceniu posiadanego zadłuŜenia i kosztów obsługi bankowej. ……………………….. ……………………………. Data podpis Stwierdzam na podstawie ksiąg PKZP, Ŝe stan wkładów ww. wynosi zł ………………………………. Niespłacone zobowiązania zł ……………………………….. …………………………… ……………………, dnia ………………..r. księgowy PKZP DECYZJA ZARZĄDU PKZP Zarząd PKZP na posiedzeniu w dniu ……………………….r. postanowił skreślić z listy członków Panią/Pana ……………………………………………… i wstrzymać dalsze potracenia wkładów oraz po potraceniu zadłuŜenia zł ………………….……. naleŜne wkłady w kwocie zł……………………... przekazać na rachunek wskazanej PKZP w …………………………………….….., wypłacić w gotówce dnia ……………………….. r. przekazać na wskazane konto dnia …………………………….. r. 1.…………….. 2……………….3…… ……… 4……………… 5……..…… Zarząd PKZP Kwotę zł ………… (słownie złotych …………………………….…………………………………… ) otrzymałem w dniu ………………………… r. przekazano *) …………………………………. Podpis wypłacającego ……………………………………… podpis otrzymującego lub księgowego UWAGA: w przypadku wypłaty do rąk upowaŜnionej osoby dołączyć pisemne upowaŜnienie – w razie przesłania lub przekazania wkładów dołączyć dowód nadania/przekazania. Zaksięgowano dnia ……………........... r. nr dowodu …………………………………………………. Skreślono z ewidencji nr ewid. członka ……………………………. ……………………………………. podpis *) zbędne skreślić