pobierz
Transkrypt
pobierz
Łódzka Liga Darta pod patronatem Łódzkiego Stowarzyszenia Darta sezon 2016/2017 Karta zgłoszeniowa Nazwa drużyny: ……………………………………………………………………………….. Kapitan: Z-ca Kapitana: Klub macierzysty: Właściciel praw do nazwy drużyny ………………………………………….. Imię i Nazwisko ………………………………………………………………….. Kontakt (nr telefonu, e-mail itp.) ………………………………………….. Imię i Nazwisko ………………………………………………………………….. Kontakt (nr telefonu, e-mail itp.) ………………………………………….. Nazwa ………………………………………………………………….. Adres i kontakt (nr telefonu, e-mail itp.) ………………………………………….. Imię i Nazwisko ………………………………………………………………….. Kontakt (nr telefonu, e-mail itp.) Skład drużyny 1 2 3 4 5 6 7 8 ……………………………………………………………………………………………………… Imię i Nazwisko ………………………………………….. Data urodzenia ……………………………………………………………………………………………………… Imię i Nazwisko ………………………………………….. Data urodzenia ……………………………………………………………………………………………………… Imię i Nazwisko ………………………………………….. Data urodzenia ……………………………………………………………………………………………………… Imię i Nazwisko ………………………………………….. Data urodzenia ……………………………………………………………………………………………………… Imię i Nazwisko ………………………………………….. Data urodzenia ……………………………………………………………………………………………………… Imię i Nazwisko ………………………………………….. Data urodzenia ……………………………………………………………………………………………………… Imię i Nazwisko ………………………………………….. Data urodzenia ……………………………………………………………………………………………………… Imię i Nazwisko ………………………………………….. Data urodzenia Wpisanie daty urodzenia obowiązuje w wypadku zawodników, którzy nie ukończyli 18 roku życia. Kapitan drużyny podpisując niniejszą kartę zgłoszeniową oświadcza w imieniu swoim i zawodników, że zapoznał się z regulaminem rozgrywek i zobowiązuje się go przestrzegać. ………………………………………………………. Podpis Kapitana drużyny