KARTA ZGŁOSZENIA DO KONKURSU „Sienkiewicz ilustrowany”

Załącznik nr 1
KARTA ZGŁOSZENIA DO KONKURSU
„Sienkiewicz ilustrowany”
1. Imię i nazwisko autora/autorki pracy
2. Data urodzenia
3. Adres zamieszkania
4. Nr telefonu i adres e-mail
5. Nazwa szkoły autora/autorki
6. Podpis autora/autorki (oznacza akceptację
regulaminu konkursu)
7. Imię i nazwisko rodzica lub opiekuna*
8. Nr telefonu rodzica lub opiekuna*
9. Adres e-mail rodzica lub opiekuna*
10. Podpis rodzica lub opiekuna wyrażającego
zgodę na udział autora/autorki w konkursie
(oznacza akceptację regulaminu konkursu)*
*rubryki 7‒10 dotyczą uczestników niepełnoletnich