Formularz ofertowy szkolenia indywidualnego (ZP-71

FORMULARZ OFERTOW Y SZKOLENIA INDYWIDUALNEGO ZP/71/2014
Instrukcje wypełniania formularza ofertowego szkolenia indywidualnego:
1.
Należy obowiązkowo wypełnić wszystkie pola formularza wg wskazanych formatów. Jeśli któraś pozycja nie dotyczy
przedmiotowego szkolenia lub jednostki szkolącej należy wstawić poziomą linię.
2.
Formularz należy wypełnić czytelnym pismem trwałym tuszem odpornym na ścieranie (w przypadku wypełniania
formularza ręcznie), czytelną czcionką w kolorze lub stylu czcionki pozwalającym odróżnić wpisaną treść od treści
stałej formularza (w przypadku wypełniania formularza elektronicznie).
1.
Nazwa firmy:
2.
Przedstawiciel firmy:
3.
Osoba upoważniona do podpisywania umów (imię i nazwisko, pełniona funkcja lub nazwa stanowiska):
4.
REGON:
5.
NIP:
6.
Adres:
7.
Nr telefonu:
8.
Osoba do kontaktu z Zamawiającym:
9.
Nr wpisu do RIS (uaktualniony na bieżący rok):
10. Nr i rodzaj certyfikatu jakości usług wraz z załączoną kserokopią potwierdzoną za zgodność z oryginałem:
11. Nazwa i zakres szkolenia o przeprowadzenie, którego ubiega się jednostka szkoleniowa: szkolenie indywidualne dla
jednej osoby bezrobotnej zarejestrowanej w Powiatowym Urzędzie Pracy w Słubicach, w kierunku: kurs masażu I i II
stopnia z nowoczesną fizjoterpaią, terapią tkanek miękkich, masażem orientalnym oraz biomasażem i terapią poprawy
kondycji fizycznej.
12. Cele szkolenia ujęte w kategoriach efektów uczenia się z uwzględnieniem wiedzy, umiejętności i kompetencji
społecznych: uzyskanie przez uczestnika szkolenia umiejętności zawodowych niezbędnych do wykonywania zawodu
masażysty w ww. zakresie technik masażu.
Strona 1 z 5
FORMULARZ OFERTOW Y SZKOLENIA INDYWIDUALNEGO ZP/71/2014
13. Plan nauczania określający tematy zajęć edukacyjnych oraz ich wymiar, z uwzględnieniem w miarę potrzeby części
teoretycznej i części praktycznej oraz opis treści szkolenia - kluczowe punkty szkolenia w zakresie poszczególnych
zajęć edukacyjnych.
Zajęcia teoretyczne
Wymiar godzin
Zajęcia praktyczne
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
5.
5.
6.
6.
7.
7.
Razem:
Wymiar godzin
Razem:
Czas trwania i rodzaj przewidzianych sprawdzianów i egzaminów:
14. Łączna ilość godzin zegarowych szkolenia*: 156 godzin
* faktyczny czas przebywania kursantów na szkoleniu obejmujący przewidziane zajęcia edukacyjne, przewidziane egzaminy oraz przerwy (godzina zegarowa szkolenia liczy 60 minut i obejmuje zajęcia edukacyjne liczące 45 minut oraz przerwę liczącą średnio 15 minut, długość
przerw może być ustalana w sposób elastyczny; wymiar tygodniowy godzin szkolenia nie może być mniejszy niż 25 godzin zegarowych
chyba, że przepisy odrębne przewidują niższy wymiar szkolenia. Szkolenie może trwać do 6 miesięcy, a w sytuacjach uzasadnionych
programem szkolenia w danym zawodzie nie dłużej niż 12 miesięcy
15. Sposób organizacji szkolenia: kurs prowadzony w formie wykładów, zajęć praktycznych, demonstracji i omówienia
prezentowanych zagadnień pod nadzorem wykładowców zakończony egzaminem.
16. Wymagania wstępne stawiane kandydatowi na szkolenie:
17. Czy wymagane są badania lekarskie przed podjęciem szkolenia***: TAK
NIE
Jeżeli tak to jakie:
*** właściwe zaznaczyć
18. Doświadczenie instytucji szkoleniowej w realizacji szkoleń:
Świadomi odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 i 2 Kodeksu Karnego (tekst jedn. Dz. U. z 1997 r., nr 88 poz.
553 z późn. zm.) za składanie fałszywych oświadczeń oświadczamy, że zrealizowaliśmy należycie niżej wymienione szkolenia
(wymagane jest co najmniej jedno):
Termin wykonania
Dokładna nazwa oraz tematyka zrealizowanego szkolenia
1.
2.
3.
4.
5.
Strona 2 z 5
(od DD-MM-RRRR do
DD-MM-RRRR)
Wymiar godzin
FORMULARZ OFERTOW Y SZKOLENIA INDYWIDUALNEGO ZP/71/2014
19. Informacja nt. kadry dydaktycznej, która będzie realizować szkolenie:
Tytuł(y) aukowy(e), imię
i nazwisko
nazwy ukończonych szkół,
kursów,
poziom wykształcenia,
posiadane kwalifikacje,
doświadczenie zawodowe (ile lat
i na jakim stanowisku),
informacja nt posiadanego
przygotowania pedagogicznego
Zajęcia, które osoba będzie
realizowała w trakcie szkolenia
Liczba godzin
lekcyjnych
szkoleniowych
przeprowadzon
ych przez osobę
1.
2.
3.
4.
5.
20. Wykaz literatury oraz niezbędnych środków i materiałów dydaktycznych:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
21. Liczba samodzielnych stanowisk szkoleniowych:
Dysponuję
łóżkami przeznaczonymi do masażu przypadającymi na maksymalnie
uczestników szkolenia) uczestników szkolenia.
21. Proponowany wstępny termin realizacji szkolenia (DD-MM-RRRR): od
(liczba
do
Nie dłuższy niż do 15 grudnia 2014 r.!
22. Koszty i czas trwania egzaminu przed komisją kwalifikacyjną jeżeli jest wymagany°:
23. KOSZT SZKOLENIA (wraz z wszystkimi wymaganymi egzaminami bez kosztów wyżywienia, zakwaterowania, kosztów
przejazdu) 1 osoby z VAT (jeżeli dotyczy):
24. Rodzaj dokumentów potwierdzających ukończenie szkolenia i uzyskanie kwalifikacji: zaświadczenie potwierdzające
ukończenie szkolenia i uzyskanie kwalifikacji/umiejętności wydane na podstawie § 18, ust. 2 (załącznik nr 5 do
rozporządzenia) rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej w sprawie kształcenia ustawicznego w formach
pozaszkolnych (t. j. Dz. U. z 2014 r., poz. 622.) wraz z dołączonym suplementem zawierającym następujące informacje:
okres trwania szkolenia, tematy i wymiar godzin zajęć edukacyjnych.
25. Miejsce szkolenia teoretycznego:
Strona 3 z 5
FORMULARZ OFERTOW Y SZKOLENIA INDYWIDUALNEGO ZP/71/2014
26. Miejsce szkolenia praktycznego:
27. Okres ważności oferty: do 12/11/2014
28. Sposób i warunki płatności: przelewem w terminie 30 dni kalendarzowych po przedłożeniu faktury wraz z wymaganą,
poprawną dokumentacją wskazaną w umowie szkoleniowej.
Nr konta bankowego
°Jeśli nie występuje, wpisać 0 zł.
…………………………………………….
(miejscowość i data)
……………………………………………………………………………………..
(podpis i pieczęć przedstawiciela instytucji szkoleniowej)
Strona 4 z 5
FORMULARZ OFERTOW Y SZKOLENIA INDYWIDUALNEGO ZP/71/2014
OŚWIADCZENIE
Świadomi odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 i 2 Kodeksu Karnego (tekst jedn. Dz. U. z 1997 r., nr 88 poz.
553 z późn. zm.) za składanie fałszywych oświadczeń oświadczamy, że:
1.
zapoznaliśmy się z opisem przedmiotu zamówienia i nie wnosimy do niego uwag;
2.
wykonamy zamówienie zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia;
3.
posiadamy uprawnienie do wykonywania określonej działalności lub czynności, tj.:
- posiadamy aktualny wpis do rejestru instytucji szkoleniowych, prowadzony przez (nazwa wojewódzkiego urzędu
pracy właściwego ze względu na siedzibę instytucji szkoleniowej): …………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………;
- nasza instytucja szkoleniowa jest placówką lub ośrodkiem (zgodnie z § 2 pkt. 4 lub 5 rozporządzenia Ministra
Edukacji Narodowej z dnia 11 stycznia 2012 r. w sprawie kształcenia formach pozaszkolnych (Dz. U. z 2014 poz.
622), tzn., że posiada statut placówki kształcenia ustawicznego i placówki kształcenia praktycznego, o których
mowa w art. 2 pkt 3a ustawy o systemie oświaty z dnia 7 września 1991 r. (Dz. U. z 2004 r., nr 256 poz. 2572
z późn. zm.) lub statut ośrodka dokształcania i doskonalenia zawodowego, o którym mowa w art. 2 pkt 3a ww.
ustawy o systemie oświaty;
4.
posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie tj. w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert,
a jeżeli okres prowadzenia naszej działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonaliśmy należycie minimum
1 usługę szkoleniową;
5.
znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, tj. nie podlegamy
wykluczeniu z art. 24, ust. 1, pkt 2 i 3 ustawy Prawo Zamówień Publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r. (tekst jedn.
Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.);
6.
dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, tj.:
- dysponujemy minimum 1 osobą, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia i posiada minimum
średnie wykształcenie, przygotowanie i doświadczenie zawodowe zgodne z tematyką realizowanego przedmiotu
zamówienia, posiada przygotowanie pedagogiczne, określone w rozporządzeniu Ministra Edukacji Narodowej
z dnia 12 marca 2009 r. w sprawie szczegółowych kwalifikacji wymaganych od nauczycieli oraz określenia szkół
i wypadków, w których można zatrudnić nauczycieli niemających wyższego wykształcenia lub ukończonego
zakładu kształcenia nauczycieli (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r. poz. 1207);
- dysponujemy co najmniej 1 samodzielnym stanowiskiem przystosowanym do praktycznej nauki zawodu
w zakresie przedmiotowego szkolenia, wszelką odzież oraz sprzęt ochronny a także inne wyposażenie i materiały
niezbędne do bezpiecznej nauki zawodu,
- miejsce realizacji szkolenia teoretycznego i praktycznego spełnia wszelkie normy bezpiecznych i higienicznych
warunków realizacji szkolenia.
…………………………………………….
(miejscowość i data)
……………………………………………………………………………………..
(podpis i pieczęć przedstawiciela instytucji szkoleniowej)
Strona 5 z 5