Karta zgłoszenia syna/córki do I klasy I. Dane osobowe dziecka II

Załącznik nr 1
Karta zgłoszenia syna/córki do I klasy
Szkoły Podstawowej nr 2
im. H. Sienkiewicza w Nowej Dębie
w roku szkolnym 2016/2017
wypełniają rodzice zamieszkali w obwodzie szkoły
I. Dane osobowe dziecka
Imię/ imiona i nazwisko
dziecka
Data i miejsce urodzenia
dziecka
Pesel dziecka
W przypadku braku Pesel wpisać serię
i numer paszportu lub innego
dokumentu potwierdzającego toŜsamość
Adres zamieszkania dziecka
ulica
nr domu/nr mieszkania
kod pocztowy/miejscowość
gmina/powiat
Adres zameldowania dziecka
ulica
nr domu/nr mieszkania
kod pocztowy/miejscowość
gmina/powiat
II. Dane osobowe rodziców dziecka
Dane
imię
rodzic
matka
ojciec
nazwisko
numer telefonu
DEKLARACJE, ZOBOWIĄZANIA RODZICÓW
Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej z dnia 14 kwietnia
1992r. w sprawie warunków i sposobu organizowania nauki religii w publicznych
przedszkolach i szkołach (§ 1 ust. 1), niniejszym wyraŜam wolę, aby mój
syn/moja córka uczestniczył/uczestniczyła w lekcjach religii.
……………………….………………
podpis rodzica
Niniejszym wyraŜam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie
danych osobowych zawartych w karcie, w systemach informatycznych szkoły oraz
organów uprawnionych do nadzoru nad jednostkami oświatowymi. Przetwarzanie
danych odbywać się będzie zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych (tekst
jednolity Dz.U. z 2002r. Nr 101, poz.926 z późniejszymi zmianami)
……………….……….………………
WyraŜam/nie wyraŜam* zgodę/zgody*na publikację zdjęć dziecka z imprez i
uroczystości szkolnych na stronie internetowej szkoły, miasta, gazetkach szkolnych
promujących placówkę.
……….……….………………………..
podpis rodzica
podpis rodzica
WyraŜam/nie wyraŜam* zgodę/zgody* na wykorzystanie wizerunku mojego dziecka
…………….……….………………
w celach promocyjnych szkoły równieŜ po jej ukończeniu.
podpis rodzica
*niepotrzebne skreślić
Nowa Dęba, …………………… 2016 r
......................................................................................
podpisy obojga rodziców