Oświadczenie (Autobus „Wygoda”)

Oświadczenie
(Autobus „Wygoda”)
Oświadczam, że w roku szkolnym 2015/2016 moje dziecko .....................................................................
kl.…….
BĘDZIE **
korzystać z dojazdów autobusem „Wygoda”.
Przystanek: .....................................
NIE BĘDZIE
** Oświadczam, że odległość z domu do szkoły wynosi ………………
Świadoma/y odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdziwych danych oświadczam, że przedstawiona przeze mnie
informacja (odległość z domu do szkoły) jest zgodna ze stanem faktycznym.
Data i podpis rodzica ..............................................................