ANKIETA DLA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ

ANKIETA DLA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ
działającej na terenie Gminy Jasieniec
[ ] rejestracja
[ ] aktualizacja
danych organizacji
Nazwa organizacji:
Dane teleadresowe organizacji (adres siedziby)
Ulica
Numer budynku
Poczta
Telefon
Numer lokalu
Fax
Miejscowość
e-mail
Kod pocztowy
www
Rodzaj rejestru
/ ewidencji
Adres korespondencyjny (jeśli inny niż adres siedziby)
(KRS, Starosta,
inny-jaki)
Numer w
rejestrze /
ewidencji
Data rejestracji
[ ]
Zgadzam się na publikację adresu korespondencyjnego
Imię, nazwisko i stanowisko osoby kierującej organizacją (reprezentującą na zewnątrz):
Status prawny organizacji
[ ] stowarzyszenie
[ ] fundacja
[ ] stowarzyszenie kultury fizycznej
[ ] stowarzyszenie zwykłe
[ ] organizacja kościelna
[ ] grupa nieformalna
[ ] inny (jaki)
Status organizacji pożytku publicznego
[ ] Tak – od roku .........
[ ] Nie
Numer konta bankowego
Podstawowy zakres działalności (profil organizacji):
Dodatkowe informacje do zamieszczenia na stronie www:
Dostarczając niniejszą ankietę do Urzędu Gminy w Jasieńcu wyrażam zgodę na umieszczenie
danych na stronie www.jasieniec.pl umieszczonych w polach białych oraz ewentualnie w polu
szarym po odrębnym udzieleniu zgody.