Zabrze dnia .......................... PROTOKÓŁ STWIERDZENIA ZALANIA

Transkrypt

Zabrze dnia .......................... PROTOKÓŁ STWIERDZENIA ZALANIA
Zabrze dnia ..........................
PROTOKÓŁ STWIERDZENIA ZALANIA MIESZKANIA NR ............
PRZY UL. ..........................................................
Informuję że dnia ................................ miało miejsce zalanie mieszkania nr .................... przy
ul. .............................................................. należącego do ..................................................
Zalaniu uległ ..........................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Przyczyną zalania była ..........................................................................................................................
Podmiot odpowiedzialny za zalanie (wypełnia zarządca) .....................................................................
Podpis składającego wniosek:
Załączniki:
1x
1x
1x
1x