Wniosek o korzystanie z usług CUI.

Wniosek w sprawie korzystania z Centrum Usług Internetowych
nadanie uprawnień
Załącznik nr 1
zmiana uprawnień
1. Proszę o udostępnienie możliwości korzystania z Centrum Usług Internetowych
Dane Posiadacza rachunku:
Imię i Nazwisko/Pełna nazawa firmy
Adres/Siedziba firmy
PESEL/Regon lub NIP
2. Proszę o umożliwienie dostępu do systemu dla następujących Użytkowników:
A. Użytkownicy
A1. Imię i nazwisko/PESEL
A2. Imię i nazwisko/PESEL
A3. Imię i nazwisko/PESEL
Limity dla operacji dokonywanych za pośrednictwem Centrum Usług Internetowych:
1
do wysokości salda na rachunku
do wysokości:
1) dziennego limitu w wysokości ……………….zł
2) jednorazowego limitu w wysokości ………………..zł
Rachunki, do których Użytkownik uzyskuje dostęp za pośrednictwem systemu bankowości internetowej:
WSZYSTKIE W RAMACH UMOWY RACHUNKU Nr
………………………………….
WYMIENIONE PONIŻEJ
Rachunki, do których Użytkownik uzyskuje dostęp za pośrednictwem Systemu Bankowości Internetowej:
1.
2.
3.
4.
stempel memoriałowy i podpis pracownika Banku
1
Są to wspólne limity dla wszystkich Użytkowników.
data, podpis/pieczęć firmowa Posiadacza Rachunku/
przedstawiciela ustawowego osoby małoletniej
Strona 1 z 2
Decyzja Oddziału/Filii*
zezwala się na realizacje dyspozycji do wysokości salda rachunku
ustala się limity dostępne na rachunku:
1) dzienny limit w wysokości ……………….zł
2) jednorazowy limit w wysokości ………………..zł
………………………………..
data
pieczątka imienna i podpis upoważnionego
pracownika Banku
Przyznano:
1.
Identyfikator/y ……………………………………………………………………………………………………………….
2.
Token/y o numerze …………………………………………………………………………………………………………..
…………………………..
data
pieczątka imienna i podpis pracownika Zespołu
Obsługi Informatycznej Banku
POTWIERDZENIE ODBIORU IDENTYFIKATORA I TOKENA
nr identyfikatora
nr seryjny tokena
termin ważności tokena
………………………………..
data
podpis użytkownika
Potwierdzam własnoręczność podpisu Użytkownika oraz zgodność zawartych we Wniosku danych osobowych z przedłożonym
dokumentem tożsamości.
pieczątka imienna i podpis pracownika
Banku
* niepotrzebne skreślić
-zaznaczyć wybraną opcję znakiem X
Strona 2 z 2