docMicrosoft PowerPoint
download 
Reklamacja Transkrypt
Microsoft PowerPoint
8/2/2011 Anatomia trzonu kości ramiennej Złamanie kości ramiennej Physiotherapy & Medicine www.pandm.org Kość długa, o lejkowato zwężającej się szerokiej jamie szpikowej Nerw promieniowy przebiegający po Tylno-bocznej powierzchni kości Otoczona dużą ilością mięśni, dobrze unaczyniona Nie przenosi dużych sił poosiowo Klasyfikacja AO Wybór sposobu leczenia Zachowawcze vs. operacyjne Leczenie zachowawcze Leczenie zachowawcze 1. Opatrunki gipsowe Desaulta/ Velpeau Wyniki 2. Gips wiszący ( Caldwell ) Leczenie z użyciem szyn czynnościowych jest najszerzej stosowanym leczeniem zachowawczym 3. Stabilizatory i szyny czynnościowe Umiarkowane zagięcie osi (mniej niż 20 ° w płaszczyźnie strzałkowej i do 30 ° koślawości), rotacja odłamów oraz skrócenie mniejsze niż 3 cm jest tolerowane przez chorych 170 patients with „functional bracing“ (43 open, 127 closed fractures) 98% completed healing, good functional results Sarmiento A. et al. Funcional bracing of fractures of the shaft of the humerus. JBJS[Am]59:596-601 1 8/2/2011 Wybór sposobu leczenia Wybór metody leczenia Szyny i stabilizatory Gips Złamanie wieloodłamowe Złamanie 1 dzień w gipsie Złamanie Zrost po 2 mc. Leczenie zachowawcze W szynie zrost Sarmiento A. MD Leczenie zachowawcze Przeciwwskazania do leczenia w stabilizatorach i szynach czynnościowych Masywne uszkodzenia tkanek miękkich Brak zgody na ten sposób leczenia Kilkukrotne, nawracające przemieszczenia odłamów Przeciwwskazanie masywne uszkodzenie tkanek miękkich Sarmiento A. et al. Funcional bracing of fractures of the shaft of the humerus. JBJS[Am]59:596-601 Leczenie zachowawcze Zachowawczo vs. operacyjnie Przeciwwskazanie nawracające wtórne przemieszczenia Tendencja Rzadziej wtórne przemieszczenia Rzadziej zrost w nieprawidłowym ustawieniu Skrócenie czasu do podjęcia funkcji Przemieszczenie wtórne Zespolenie płytkowe zrost złamania Po usunięciu zespolenia 2 8/2/2011 Leczenie operacyjne Wskazania bezwzględne Urazy wielonarządowe Złamania otwarte Obustronne złamania kości ramiennej Złamania patologiczne „Floating elbow” – jednoczesne złamanie ramienia i przedramienia Złamania powikłane uszkodzeniem naczyń Porażenie n. promieniowego po wcześniejszej repozycji zamkniętej Stawy rzekome Leczenie operacyjne Wybór implantu 1. Płytki ( ORIF ) 2. Śródszpikowe pręty/gwoździe Leczenie operacyjne Wskazania względne Złamania spiralne Złamania poprzeczne Złamania z uszkodzeniem splotu ramiennego Pierwotne porażenie nerwu promieniowego Choroby neurologiczne/Parkinson Otyłość Leczenie operacyjne Wskazania do zespoleń płytkowych 1. Złamania dystalnej części k. ramiennej 2. Operacje rewizyjne w przypadku braku stabilności lub braku zrostu po wcześniejszej operacji z użyciem innych metod 3. Gwoździe śródszpikowe blokowane 4. Stabilizatory zewnętrzne Leczenie operacyjne Zespolenia płytkowe Leczenie operacyjne Zespolenia płytkowe Zalety Duża skuteczność leczenia ∼ 96% Możliwość inspekcji nerwu promieniowego Dobre wyniki czynnościowe Brak wpływu na funkcję łokcia i ramienia Wady Uszkodzenia okostnej – unaczynienie! Ryzyko uszkodzenia nerwu promieniowego Szeroki dostęp chirurgiczny wszczepy DCP/ LC-DCP Minimum 6 śrub korowych (po 3 na każdy odłam główny) W złamaniach skośnych lub spiralnych – śruby ciągnące Kość osteoporotyczna: Śruby gąbczaste, cement kostny, systemy stabilne kątowo (LCP) 3 8/2/2011 Leczenie operacyjne Zespolenia płytkowe Leczenie operacyjne Zespolenia płytkowe Dojścia operacyjne 1/3 dystalna i trzon k. ramiennej - dostęp tylny (triceps split) – pomiędzy głową długą i boczną m. trójgłowego – konieczne odnalezienie n. promieniowego, duże ryzyko uszkodzenia na trzonie - zmodyfikowany dostęp boczny pomiędzy głową boczną m. trójgłowego a m. ramiennym Dojścia operacyjne 1/3 bliższa i trzon k. ramiennej - dostęp przedni rozszerzony – od wyrostka kruczego w bruździe piersiowo - ramiennej bocznie od m. dwugłowego ramienia, przyśrodkowo od m. ramiennego 1. 2. 3. 1 2 Radial nerve Musculocutaneus nerve Axillary nerve Dostęp tylny Zespolenie płytkowe 1. 2. Radial nerve Ulnar nerve Zespolenie płytkowe Zespolenie złamania spiralnego śrubami ciągnącymi, płytka neutralizująca Brak zrostu po zespoleniu gwoździem blokowanym Fractures of the humerus Leczenie operacyjne Pręty śródszpikowe Leczenie operacyjne Pręty śródszpikowe 4 8/2/2011 Pręty śródszpikowe Pręty śródszpikowe Pręty Ruscha Wady Niestabilność rotacyjna Obluzowanie się w kości i migracja w stronę stawu ramiennego oraz obwodowo Zł. wieloodłamowe w gipsie Migracja Postop. Leczenie operacyjne Gwoździe śródszpikowe blokowane rozwiercane i nierozwiercane Pseudoarthrosis Gwoździe śródszpikowe blokowane UHN - unreamed humeral nail (solid) Gwóźdź lity nierozwiercany – możliwość wprowadzenia strony stawu ramiennego jak też od obwodu Wskazania do gwoździ blokowanych złamania trzonu otwarte i zamknięte złamania patologiczne trzonu brak zrostu i stawy rzekome także po niepowodzeniach innych metod zespolenia Gwoździe śródszpikowe blokowane Wprowadzane od st. ramiennego - problemy Uszkodzenie/ podrażnienie pierścienia rotatorów Impingement syndrome kolizja z wyrostkiem barkowym Funkcja stawu ramiennego Wprowadzane obwodowo - problemy Możliwość złamań nadkłykciowych ze względu na sztywność gwoździa Bliskość miejsca wprowadzenia od stawu łokciowego (3cm proxymalnie od Fossa olecrani) Gwoździe śródszpikowe blokowane Wprowadzony od strony stawu ramiennego Możliwy zespół ciasnoty podbarkowej Funkcja łokcia 5 8/2/2011 Gwoździe śródszpikowe blokowane Gwoździe śródszpikowe blokowane Gwóźdź wprowadzony wstecznie (retrograde) Leczenie operacyjne Stabilizatory zewnętrzne wskazania Stabilizatory zewnętrzne Urazy wielonarządowe Czasowa stabilizacja przed definitywnym zaopatrzeniem Urazy wielonarządowe Złamania otwarte, szczególnie z dużymi uszkodzeniami tkanek Braki zrostu/ stawy rzekome Stabilizatory zewnętrzne Stabilizatory zewnętrzne Otwarte złamania z ubytkami tkanek miękkich Stawy rzekome 6 8/2/2011 Porażenia nerwu promieniowego Występuje w ~ 18% wszystkich złamań k. ramiennej zwykle złamanie w 1/3 dalszej w 90% samoistna remisja (neurapraxia, axonotmesis) Rewizja chirurgiczna po 3 miesiącach od uszkodzenia jeśli brak samoistnej remisji w badaniu elektromiograficznym Podsumowanie Leczenie zachowawcze Proste złamania z niewielkim przemieszczeniem, niepowikłane Leczenie operacyjne Urazy wielonarządowe, złamania otwarte, obustronne złamanie kości ramiennej, złamania patologiczne, „floating elbow”, złamania powikłane uszkodzeniem naczyń, porażenie nerwu promieniowego po zamkniętym nastawieniu, stawy rzekome Amillo S, J Orthop Trauma 1993, 7(3): 211-5 7
