MINISTERSTWO ZDROWIA CENTRUM SYSTEMÓW

MINISTERSTWO ZDROWIA
CENTRUM SYSTEMÓW INFORMACYJNYCH OCHRONY ZDROWIA
Nazwa i adres jednostki
sprawozdawczej
Adresat
MZ-12
Sprawozdanie o działalności i pracujących
w ambulatoryjnej, specjalistycznej opiece
zdrowotnej
Numer identyfikacyjny REGON
Przekazać do 15 kwietnia 2012 r. za
rok 2011
KOD RESORTOWY
(wypełniają tylko
zakłady opieki
zdrowotnej)
—— —— ———
miejsce położenia zakładu
(część II –TERYT)
——
——
kod podmiotu, który
utworzył zakład (część III)
kod jednostki
organizacyjnej (część
V)
Nr księgi rejestrowej
Sprawozdanie wypełniają wszystkie poradnie specjalistyczne bez względu na ich usytuowanie (przychodnia ogólna, specjalistyczna, przyszpitalna, a także poradnie
samodzielne funkcjonujące np. przy oddziałach szpitalnych) oraz indywidualne i grupowe praktyki specjalistyczne.
Uwaga! Uprzejmie informujemy, że formularz jest dostępny na stronie internetowej: www.csioz.gov.pl w potaci elektronicznej do wypełnienia i przekazania przez
Internet.
Podmioty wykonujące działalność leczniczą udzielające ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych w zakresie domowej i dziennej opieki długoterminowej wypełniają
wszystkie rubryki kodu resortowego zgodnie z decyzją administracyjną organu rejestrowego. W przypadku, gdy sprawozdanie wypełniane jest zbiorczo dla całego
zakładu (kilku przychodni), w części V kodu resortowego należy wpisać symbol 99.
Indywidualne i grupowe praktyki lekarskie pielęgniarki i położnej, oraz indywidualne i grupowe specjalistyczne praktyki pielęgniarki i położnej wypełniają rubrykę
„miejsce położenia zakładu” (dopuszcza się wpisanie słownie nazwy gminy), natomiast w rubryce „kod podmiotu, który utworzył zakład” wpisują kod: 91 – dla
indywidualnej praktyki lekarskiej, 93 – dla indywidualnej specjalistycznej praktyki lekarskiej lub 94 – dla grupowej specjalistycznej praktyki lekarskiej, 95 – dla
indywidualnej i indywidualnej specjalistycznej praktyki pielęgniarki/położnej, 96 – dla grupowej praktyki pielęgniarek i położnych, pozostałe dwie rubryki uzupełniają,
wpisując „0”.
Definicje:
Porada – świadczenie udzielone w warunkach ambulatoryjnych lub domowych przez: lekarza, lekarza dentystę, lub psychologa.
Wizyta – świadczenie udzielone w warunkach ambulatoryjnych lub domowych przez osobę wykonującą inny zawód medyczny niż lekarz, lekarz dentysta lub psycholog.
Dział 1. Rodzaj jednostki sprawozdawczej
1)
1. Przychodnia przyszpitalna
2. Inna przychodnia/ośrodek zdrowia/ambulatorium
3. Praktyka lekarska, pielęgniarska, położnej (indywidualna i grupowa)
4. Specjalistyczna praktyka lekarska, pielęgniarska, położnej (indywidualna i grupowa)
1)
Właściwe zakreślić
Dział 2. Opieka profilaktyczna nad kobietą w poradniach dla kobiet
Wyszczególnienie
0
Porady udzielone kobietom w ciąży razem (po raz pierwszy
i następne)
w tym
po raz
pierwszy
Ogółem
1
1
do 10. tygodnia ciąży
2
do 14. tygodnia ciąży
3
powyżej 14. tygodnia ciąży
4
Dział 3. Badania cytodiagnostyczne
UWAGA: Należy podać liczbę kobiet zbadanych cytologicznie lub cytohormonalnie a nie liczbę pobrań materiału.
Wyszczególnienie
Ogółem
0
1
Kobiety zbadane cytologicznie
1
Kobiety zbadane cytohormonalnie
2
Dział 4. Działalność różnych form opieki dziennej i nocnej
Cykl leczenia – świadczenie wykonane w warunkach ambulatoryjnych w tym domowych z intencją wykonania określonego zestawu procedur medycznych w
określonym czasie.
Miejsca
(stan w dn.
31 XII)
1
Rodzaj ośrodka
0
Objęci
opieką
Osobodni
2
3
Opieka psychiatryczna
w tym
Oddziały psychiatryczne razem (2700-2719)
01
dla dzieci i młodzieży (2701)
02
dla pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi (2706, 2707)
03
Ośrodek alzheimerowski (2710)
04
Oddział dzienny terapii uzależnienia od alkoholu (2711-2712)
05
Oddziały terapii uzależnienia od środków psychoaktywnych (2713-2714)
06
Hostele (2720-2727)
07
Ośrodek leczenia uzależnień bliżej niescharakteryzowanych (2740)
08
Oddziały dzienne ogólne
Zespół domowej dializoterapii otrzewnowej (2130, 2131)
09
X
Długoterminowa opieka domowa (2140-2143)
10
X
Rehabilitacja domowa (2146, 2147)
11
X
Domowe leczenie tlenem (2150, 2151)
12
X
Hospicja domowe (2180, 2181)
13
X
Dzienny ośrodek opieki paliatywnej lub hospicyjnej (2182, 2183)
14
Dzienny ośrodek opieki geriatrycznej (2200, 2201)
15
Geriatryczny zespół opieki domowej (2202, 2203)
16
X
Geriatryczny zespół konsultacyjny dla lecznictwa zamkniętego (2204, 2005)
17
X
Ośrodek rehabilitacji dziennej (2300, 2301)
18
Oddział/Zespół chirurgii jednego dnia (2500, 2501)
19
Zespół leczenia środowiskowego (2730-2733)
20
X
Dział 5. Stacje dializ działające w ramach przychodni specjalistycznej
Uwaga! Działu 5 nie wypełniają przychodnie przyszpitalne. Wszystkie dializy wykonane w szpitalu powinny być wykazane w sprawozdaniu MZ-29.
W dziale tym wykazać także stanowiska przewoźne oraz dializy wykonane w domu. Natomiast nie wykazujemy tu dializ otrzewnowych.
Wyszczególnienie
0
Ogółem
1
Liczba stanowisk
1
Liczba wykonanych dializ
2
w tym u dzieci do lat 18
3
Liczba osób dializowanych
4
w tym dzieci do lat 18
5
Dział 6. Pracujący i działalność poradni specjalistycznych
Uwaga! Osoby prowadzące (będące właścicielami) prywatne gabinety, praktyki lekarskie, a także właściciele zakładów niepublicznych powinny być wykazane tylko
w rubryce 3.
W celu prawidłowego wypełnienia działu 6. należy zapoznać się z kodami resortowymi poradni zarejestrowanych w Rejestrze Zakładów Opieki Zdrowotnej
i działających w danym roku sprawozdawczym w strukturze jednostki sprawozdającej – dane o pracujących i działalności poradni nie wymienionych z nazwy
w sprawozdaniu należy uwzględnić w wierszach „razem” pod odpowiednim numerem kodu resortowego poradni np.: poradnia logopedyczna – kod 1617 – należy
uwzględnić dane w wierszu 22: poradnia otolaryngologiczna (kod 1610-1616), a także w wierszu 17 zabiegowe – razem (kod 1500-1659).
Kod
resortowy
1000-1181
Lekarze
Liczba
udzielający
Liczba porad poraświadczeń
dni
w okresie
ogółem
sprawozda(stan
(w osobach,
wczym
w dniu
stan w dniu
31 XII)
31 XII)
Nazwa
0
Chorób
wewnętrznych –
razem
1
2
1020-1021
diabetologiczna
3
nefrologiczna
4
kardiologiczna
5
w tym
alergologiczna
1100-1105
1140-1141
1200-1391
medycyny
nuklearnej
Innych specjalności
zachowawczych
razem
6
7
dermatologiczna
8
1220-1229
neurologiczna
9
onkologiczna
10
rehabilitacyjna
11
w tym
1200-1203
1240-1245
1300-1309
1340-1349
1401-1475
chorób
zakaźnych
Opieki nad matką
i dzieckiem razem
1421
w tym
1401-1409
1450-1459
1500-1659
1500-1509
w tym
1600-1605
13
14
neonatologiczna
15
ginekologiczno-położnicza
16
17
chirurgii ogólnej 18
1540-1541
1580-1587
12
pediatryczna
Zabiegowe razem
chirurgii
onkologicznej
urazowo-ortopedyczna
19
20
okulistyczna
21
1610-1617
Otolaryngologiczna
22
1640-1641
urologiczna
23
1)
3
1
1010-1017
1130-1131
2
w tym
zatrudnieni na podstawie stosunku
pracy 1)
pracujący
w ramach
z kolumny 4 opłacone
umowy
razem
zatrudnieni
godziny
cywilno(w
w pełnym
pełnoprawnej
osobach)
wymiarze i niepełnoczasu pracy zatrudnio- (w osobach
stan w dniu
nych
31 XII)
w ciągu
stan w dniu 31 XII
roku
4
5
6
7
Zatrudnieni na podstawie: umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania (zgodnie z ustawą z dnia 26 czerwca 1974 r. − Kodeks Pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21,
poz. 94, z późn. zm.)
Dział 7. Pracujący i działalność poradni stomatologicznych
Uwaga! W tabeli należy wykazać działalność wszystkich poradni stomatologicznych działających w placówce opieki zdrowotnej. W liczbie porad wykazać wszystkie
porady zrealizowane w poradni (w tym udzielone dzieciom i młodzieży).
Osoby prowadzące (będące właścicielami) prywatne gabinety, a także właściciele podmiotów niepublicznych powinni być wykazani tylko w rubryce 3.
W wierszach 2, 3, 4, kolumna 1 wykazać liczbę porad udzielonych wyłącznie przez lekarzy posiadających specjalizację z zakresu ortodoncji, protetyki stomatologicznej,
chirurgii stomatologicznej. Lekarze dentyści nieposiadający wymienionych powyżej specjalizacji udzielone porady powinni wykazywać wyłączenie w wierszu 1.
w tym:
Kod
resortowy
Nazwa
0
Stomatologiczne
1800-1840
razem
1840
1)
ortodontyczne
w tym
1820
1830
Liczba porad
w okresie
sprawozdawczym
1
Zatrudnieni na podstawie stosunku
pracy 1)
Lekarze
dentyści
Liczba
z kolumny 4 opłacone
udzielający
poradni
zatrudnieni godziny
świadczeń
razem
(stan
w pełnym
pełnoogółem
(w osobach)
w dniu
wymiarze i niepełno(w osobach
31.XII)
czasu pracy zatrudniostan w dniu
nych
31 XII)
w ciągu
Stan w dniu 31 XII
roku
2
3
4
5
6
Pracujący
w ramach
umowy
cywilnoprawnej
(w osobach
stan w dniu
31.XII)
7
1
2
protetyki
3
stomatologicznej
chirurgii
4
stomatologicznej
Zatrudnieni na podstawie: umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania (zgodnie z ustawą z dnia 26 czerwca 1974 r. − Kodeks pracy).
Dział 8. Działalność oddziałów dziennych działających w ramach przychodni specjalistycznej (niewykazanych w dziale 4)
Uwaga! W wierszu 3 wymień kody oddziałów.
Cykl leczenia – świadczenie wykonane w warunkach ambulatoryjnych w tym domowych z intencją wykonania określonego zestawu procedur medycznych w
określonym czasie.
Miejsca
(stan w dn. 31 XII)
1
Rodzaj opieki
0
Chemioterapia (4242)
1
Radioterapia (4244)
2
Inne razem:………………..………………..
3
Leczeni
2
Osobodni cyklu
leczenia
3
Dział 9. Sprzęt medyczny (stan w dniu 31 12)
Uwaga! Nie wypełniają przychodnie przyszpitalne.
W dziale 9 należy wykazać sprzęt będący własnością jednostki. Urządzenia zainstalowane w przychodniach przyszpitalnych należy wykazać w sprawozdaniu MZ-29.
Wyszczególnienie
0
Liczba aparatów
1
a) analizator biochemiczny wieloparametrowy
1
b) gammakamera
2
c) litotrypter
3
d) akcelerator liniowy
4
e) rezonans magnetyczny
5
f) urządzenie angiograficzne, zestaw do badań naczyniowych
6
g) tomograf komputerowy
7
h) echokardiograf (ultrasonograf kardiologiczny)
8
i) urządzenie magnetycznego rezonansu jądrowego
9
j) mammograf
10
k) aparat RTG z opcją naczyniową i obróbką cyfrową
11
l) aparat RTG z torem wizyjnym
12
.....................................................
(imię, nazwisko i telefon osoby,
która sporządziła sprawozdanie)
.....................................................
(miejscowość i data)
……………….......................................................
(pieczątka imienna i podpis osoby działającej
w imieniu sprawozdawcy)