Szo³kiewicz Ewa [tryb zgodnoœci]

WyŜsza Szkoła InŜynierii Dentystycznej
im. prof. Meissnera
Wpływ retencji na wynik leczenia
ortodontycznego
Ewa Szołkiewicz
Promotor: prof. Vaclav Bednar
Cel i zakres pracy
Celem pracy było przedstawienie dostępnych metod
leczenia retencyjnego oraz ich porównanie ze względu
na koszty, czas leczenia oraz materiały, z których
wykonane są aparaty.
Zakres pracy obejmował badanie materiałów, z których
wykonane są aparaty retencyjne, oraz ekonomiczne i
czasowe wskazania do stosowania określonych metod
leczenia.
Wstęp
Ortodoncja jest dziedziną stomatologii zajmującą
się nie tylko prostowaniem zębów lecz równieŜ:
- badaniem narządu Ŝucia dziecka w czasie
wzrostu i rozwoju,
- zapobieganiem morfologicznym i
czynnościowym zaburzeniom narządu Ŝucia,
- leczeniem zaburzeń w obrębie narządu Ŝucia u
dzieci i dorosłych.
Nazwa ortodoncja pochodzi od greckich słów
orthos - prosty i odous - ząb.
Przyczyny wad zgryzu
Miejscowe
Ogólne
•
Dysfunkcje
•
Czynniki genetyczne
•
Parafunkcje
•
•
Próchnica
Zaburzenia
wewnątrzwydzielnicze
•
Urazy
•
Choroby
ogólnoustrojowe
•
Czynniki
zewnątrzpochodne
Ruch ortodontyczny zęba
Sześć kluczy prawidłowej okluzji wg
Andrewsa
•
Relacje trzonowców
•
Angulacja koron lub tip mezjodystalny.
•
Tork i nachylenie koron zębowych
•
Rotacje.
•
Punkty kontaktu.
•
Krzywa Spee
Warunki zapobiegania nawrotowi
nieprawidłowości:
•
Okres retencji naleŜy traktować jako integralną część całego
leczenia ortodontycznego.
•
Leczenie ortodontyczne powinno być rozpoczęte we
właściwym czasie, co nie zawsze oznacza, Ŝe im wcześniej
tym lepiej.
•
W rozwaŜaniu tendencji do nawrotu naleŜy wziąć pod uwagę
kierunek wzrostu.
•
Zachowanie indywidualnej odległości międzykłowej jest
istotnym czynnikiem zapobiegania nawrotowi stłoczeń.
Korekta nagryzu pionowego i poziomego ma duŜy wpływ na
stabilizację wyników leczenia.
•
Bardzo istotne jest doprowadzenie do właściwej okluzji oraz
zrównowaŜonej artykulacji.
Warunki zapobiegania nawrotowi
nieprawidłowości:
•
NaleŜy uzyskać najbliŜszą normie wartość kąta
międzysiecznego
•
WaŜne jest uzyskanie prawidłowych kontaktów stycznych
pomiędzy poszczególnymi zębami w łuku i pełna korekta
retencji.
•
DuŜą skłonność do nawrotu wykazują: stłoczenia, obroty
zębów, zaburzenia linii pośrodkowej.
•
Jak najwcześniej naleŜy wyeliminować wszelkiego typu
parafunkcje i dysfunkcje.
•
NaleŜy usunąć ósme zęby jeŜeli mają zbyt mało miejsca w
łuku lub są zbytnio nachylone i zaklinowane.
Przegląd dostępnych metod
leczenia retencyjnego:
Aparaty czynnościowe
Płyta Hawleya
Przegląd dostępnych metod
leczenia retencyjnego:
Płyty retencyjne Schwarza
Pozycjoner
Przegląd dostępnych metod
leczenia retencyjnego:
Retainery stałe
Uzupełnienia protetyczne
Przegląd dostępnych metod
leczenia retencyjnego:
Płytka retencyjna
Porównanie metod retencji ze
względu na koszty
Rodzaj aparatu retencyjnego
Retainer stały 3-3
Retainer stały 4-4
Szyna retencyjna (płytka)
Płytka Hawleya
Płytka Schwarza
Pozycjoner
Uśredniona cena aparatu
280,00 zł
350,00 zł
150,00 zł
250,00 zł
500,00 zł
250,00 zł
Ceny zostały uśrednione, ustalone na podstawie
analizy cenników gabinetów w mieście Ruda
Śląska
Względy ekonomiczne
Porównując koszty leczenia ortodontycznego
naleŜy wziąć pod uwagę:
Zmienność cen materiałów
Markę i renomę laboratorium oraz gabinetu
ortodontycznego
Wielkość miasta w którym znajduje się gabinet
lub laboratorium
Konieczność odbywania wizyt kontrolnych
Względy ekonomiczne
Aparaty zdejmowane
Mniejsza częstość
wizyt, niŜszy koszt
jednej wizyty
Brak kosztów
usunięcia aparatu
Aparaty stałe
Większa częstość
wizyt, wyŜszy koszt
jednej wizyty
Koszty usunięcia
aparatu przez lekarza
Porównanie metod retencji ze
względu na czas trwania leczenia
Czas leczenia aparatami retencyjnymi zaleŜy od
wielu czynników, między innymi:
• Rodzaj leczonej wady
• Wiek pacjenta
• Czynniki genetyczne oraz środowiskowe
• Zdyscyplinowanie pacjenta i jego chęć
współpracy z lekarzem
Czas leczenia aparatami
retecyjnymi
Aparaty zdejmowane:
Czas leczenia
wydłuŜony
Wymagana
współpraca z
pacjentem
Siły działające tylko
podczas uŜytkowania
Aparaty stałe
Skrócony czas
leczenia
Nie wymagana
współpraca ze strony
pacjenta
Stale działająca siła
Porównanie metod retencji ze względu
na rodzaj uŜytego materiału
Tworzywo akrylowe
Druty ortodontyczne
Folia termoplastyczna Erkodur
Tworzywo akrylowe
SłuŜy do wykonania aparatów ruchomych,
nieaktywowanych:
Płyta Hawleya
Płyta Schwarza
Aparaty czynnościowe
Materiał twardy, stosunkowo kruchy
Badane tworzywo: Villacryl Ortho firmy
Zhermapol
Badane tworzywo akrylowe
Villacryl Ortho do nakładania metodą
nasypywania proszku
Villacryl Ortho Mix do nakładania metodą ciasta
Skład chemiczny:
Proszek – polimer akrylowy, nadtlenek benzoilu
Płyn – monomery akrylowe, N,N dwumetylo-ptyoulidyna
Koncentraty barwne – metakrylan metylu, środki
barwiące
Właściwości materiału
Odporność na złamanie 85 MPa
Sorpcja materiału 32 µg/cm3
Rozpuszczalność w wodzie 2,3 µg/cm3
Polimeryzacja - w wodzie o temperaturze
55 - 65 °C pod cisnieniem 2 bar
przez minimum 20 min
w polimeryzatorze ciśnieniowym
Druty ortodontyczne
SłuŜą do wykonywania retainerów stałych oraz
elementów drucianych aparatów ruchomych.
Badane druty ortodontyczne:
Remanium firmy Dentaurum o przekroju okrągłym
0,7 oraz 0,8 mm wykonane ze stali nierdzewnej
Remanium firmy Dentaurum o przekroju
półokrągłym 0,7 oraz 0,8 mm wykonane ze stali
nierdzewnej
Skład chemiczny próbek (wg
producenta)
Pierwiastek
C
Si
Mn
Cr
Mo
Ni
P
S
Fe
% wagowy w próbce
0,05-0,15
≤2,0
≤2,0
16,00-19,00
≤0,8
6,0-9,5
≤0,045
≤0,015
Do 100%
Badania drutu Remanium
Wyznaczenie modułu elastyczności
Badanie wytrzymałości na rozciąganie
Ustalenie granicy plastyczności materiału
Wyniki badań drutów Remanium
Rodzaj drutu
Remanium o
przekroju okrągłym
Remanium o
przekroju okrągłym
Remanium o
przekroju
półokrągłym
Remanium o
przekroju
półokrągłym
Wartość modułu Wytrzymałość na
Granica
Przekrój [mm] spręŜystości [kN/ rozciąganie plastyczności [N/
mm2]
[N/mm2]
mm2]
0,7
167
1890
1648
0,8
170
1900
1650
0,7
169
1495
1190
0,8
171
1502
1210
Folia termoplastyczna Erkodur
SłuŜy do wykonywania płytek retencyjnych,
Tworzywo termoplastyczne o symbolu PETG,
Ŝywica poliestrowa z rodziny PET, politereftalan
etylenu z domieszką glikolu,
Ma właściwości odblaskowe, duŜą
przezroczystość oraz połysk
Wnioski
W aparatach retencyjnych stosowane są róŜne materiały:
akryle, tworzywa sztuczne, druty ortodontyczne. KaŜdy z tych
materiałów posiada odmienne właściwości, kaŜdy z tych
materiałów moŜe pomóc osiągnąć inne efekty. RównieŜ
kwestie ekonomiczne nie są tutaj tak zróŜnicowane, by któraś
z metod retencji wydawała się dostępniejsza w duŜo
większym stopniu niŜ inne. Biorąc pod uwagę czas leczenia
naleŜy pamiętać, Ŝe jest to kwestia wysoce indywidualna,
zaleŜy od biologicznych i fizjologicznych reakcji organizmu na
leczenie, oraz anatomii twarzoczaszki pacjenta, wielkości
wady oraz jej rodzaju. KaŜde z opisanych tworzyw jest
przeznaczone do osiągania innych celów, kaŜde moŜe
zapewnić inną stymulację leczenia retencyjnego, dlatego
naleŜy tym bardziej odpowiednio dobierać aparat,
indywidualnie do pacjenta.
Wpływ retencji na wynik leczenia
ortodontycznego
Leczenie retencyjne polega na ustabilizowaniu
wyniku leczenia ortodontycznego, co uzyskiwane
jest przez przebudowę tkanek. Oznacza to, Ŝe
leczenie retencyjne odgrywa ogromną rolę w
ostatecznym efekcie leczenia, powodując jego
utrwalenie.
Dziękuję za uwagę