48 WYKONANE lEczENiE wSkAzówkI kLInICzne sPOsOBY
Transkrypt
48 WYKONANE lEczENiE wSkAzówkI kLInICzne sPOsOBY
48 CHOROBY PRZYZĘBIA wej, przerwy w przebiegu lamina dura lub jej zanik oraz uszkodzenie kości zębodołu, wskutek czego mamy do czynienia z kieszeniami nadzębodołowymi lub śródzębodołowymi. Zdjęcia RTG z wykorzystaniem techniki równoległej zapewniają dokładniejszy obraz wszystkich objawów choroby przyzębia, ponieważ uzyskuje się wtedy lepszy widok krawędzi zębodołu, co z kolei daje możliwość oceny zasięgu zmian patologicznych w przyzębiu w odniesieniu do sąsiadujących korzeni. Zdjęcia wykonane techniką dwusiecznej kąta czasem wykazują poważniejsze zmiany w obrazie tkanek, niż są one w rzeczywistości, ponieważ promienie RTG są skierowane skośnie do osi długiej prześwietlanego zęba, co niesie ze sobą zniekształcenia obrazu. Co więcej, w tego typu projekcjach na cień kości zębodołu nakłada się cień kamienia poddziąsłowego i w ten sposób można przeoczyć część zmian. W zdjęciach wykonywanych techniką równoległą dobrze widoczna jest obecność osadów poddziąsłowych wraz z ubytkami cementu korzeniowego, ale mogą one obejmować niedostatecznie duży obszar, aby właściwie ocenić zasięg rozległych zmian w przyzębiu. Aby dokładniej ocenić rozmiar i zasięg patologii w szczęce i w donosowej części żuchwy, może być konieczne wykonanie oceny RTG tego samego obszaru obiema technikami (dwusiecznej kąta i równoległą). 2. Usunięcie zębów najmocniej dotkniętych patologią przyzębia, a po zabiegu intensywnie i systematycznie realizowana higiena w celu zatrzymania postępu choroby. Opiekun był entuzjastycznie nastawiony do uratowania jak największej liczby zębów. Kot był posłusznym i łagodnym pacjentem, według opinii właściciela powinien zaakceptować szczotkowanie zębów. Wykonane leczenie Na drugiej stronie karty badania stomatologicznego (ryc. 7.9) są opisane szczegóły wykonanego leczenia. 1. Usunięcie osadów nazębnych. 2. Chirurgiczna ekstrakcja pozostałości po 204 i 409. Dokładność wykonania zabiegu została potwierdzona radiologicznie. 3. Chirurgiczna ekstrakcja 107, 309 i 408. Podobnie jak poprzednio, wykonano pooperacyjną ocenę RTG. 4. Skrócenie korony 304 i przeprowadzenie leczenia endodontycznego w 304, aby zlikwidować konfliktowy zgryz i umożliwić zagojenie owrzodzenia wargi górnej. opieka pooperacyjna Codzienne przemywanie jamy ustnej roztworem chlorheksydyny zz Umówienie wizyty kontrolnej 3 tygodnie po zabiegu zz wskazówki kliniczne Poziomy zanik kości zębodołu często idzie w parze z recesją dziąseł, wskutek czego nie ma kieszeni patologicznych zz Należy odróżnić zapalną resorpcję korzeni od idiopatycznej resorpcji zz Leczenie periodontitis polega głównie na zatrzymaniu postępu choroby zz Głębokości zmian mierzonych sondą periodontologiczną (PPD) nie zawsze są skorelowane z utratą przyczepu łącznotkankowego zz Do diagnostyki chorób przyzębia bardziej przydatne są zdjęcia RTG wykonane techniką równoległą zz Jeśli nie można zapewnić pacjentowi higieny jamy ustnej albo dla niektórych zębów jest to niemożliwe – należy wątpliwe zęby usunąć zz Dokładność przeprowadzenia ekstrakcji powinna być oceniona radiologicznie zz SPOSOBY LECZENIA 1. Usunięcie wszystkich zębów dotkniętych chorobą przyzębia. Jeśli pacjentowi nie będzie zapewniona codzienna higiena, choroba przyzębia będzie u niego postępowała. Większość dorosłych kotów niechętnie poddaje się szczotkowaniu i z tego powodu najczęstszym wyborem jest decyzja o ekstrakcji wszystkich chorych zębów. Kontrole Podczas kontroli 3 tygodnie po zabiegu właściciel stwierdził, że nie było żadnego problemu z przemywaniem jamy ustnej. Rany po ekstrakcjach zagoiły się bez powikłań. Zaprezentowano opiekunowi, jak należy szczotkować zęby, otrzymał on gratisową szczoteczkę do zębów oraz pastę i ustalono kolejną kontrolę po miesiącu. W trakcie kolejnej wizyty właściciel przyznał, że codziennie szczotkuje swojemu kotu zęby, ale ma trudności z wykonaniem tego z tyłu szczęki. W ocenie klinicznej dziąsła pacjenta były zdrowe poza okolicą 108, 207 i 208. W tym ostatnim obszarze było obecne zapalenie dziąseł. Właściciel chciał kontynuować zabiegi higieniczne. Po następnych 6 miesiącach przeprowadzono badanie w znieczuleniu, oceniając efekt leczenia kanałowego 304. W badaniu stwierdzono zdrową jamę ustną poza okolicą 108, 207 i 208, gdzie toczyło się średniego stopnia zapalenie dziąseł i nastąpiła recesja dziąseł (czyli zanotowano progres periodontitis). Zdjęcia RTG potwierdziły skuteczność leczenia kanałowego 304. Zdecydowano o usunięciu 108, 207 i 208. Jednocześnie pacjent został wprowadzony do systemu corocznych kontroli profilaktycznych, obejmujących badanie w znieczuleniu i ocenę RTG.