deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM
LUB NIEBIESKIM KOLOREM
1. PESEL/REGON
DO-2
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI
KOMUNALNYMI
– nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne
2. Dzień-Miesiąc-Rok
-
Podstawa prawna:
-
Ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz.U. z
2012 r. poz. 391 z późn. zm.)
Właściciel nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne
w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach.
Pierwszy termin składania do 31 marca 2013 r. lub w ciągu 14 dni od dnia powstania obowiązku
wnoszenia opłaty lub 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji.
Miejski Zarząd Nieruchomości Komunalnych w Jaworznie.
Składający:
Termin składania:
Miejsce składania:
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
3. Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację:
Dyrektor Miejskiego Zarządu Nieruchomości Komunalnych w Jaworznie
ul. Północna 9b
43-600 Jaworzno
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyn korekty – art. 81 ustawy
Ordynacja podatkowa
4. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)
złożenie deklaracji
korekta deklaracji (data zaistnienia zmian
-
-
)
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI
5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat)
Właściciel nieruchomości
Współwłaściciel
Użytkownik wieczysty
Zarząd nieruchomości wspólnej
Jednostka organizacyjna i
osoba posiadająca
nieruchomość w zarządzie lub
użytkowaniu
Inny podmiot
D. DANE IDENTYFIKACYJNE
D.1. Osoby fizyczne
6. Nazwisko
7. Pierwsze imię, drugie imię
8. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok)
9. Imię ojca
-
10. Imię matki
-
-
11. Nr telefonu
12. Adres e-mail
D.2 Pozostałe podmioty
13. Nazwisko/a i Imię/ona wspólników /Nazwa pełna
14. Nazwa skrócona
15. Nr KRS/NIP
17 Nr telefonu
18. Adres e-mail
16. Klasa PKD
19. Osoby upoważnione do reprezentowania:1
podstawa umocowania
podstawa umocowania
podstawa umocowania
podstawa umocowania
Sposób reprezentacji:
2
D.3. DANE NIERUCHOMOŚCI – na której powstają odpady komunalne
20. Ulica
21. Nr domu
22. Nr lokalu
23.Osiedle/Dzielnica3
24. Kod pocztowy
25. Poczta
D.4. ADRES DO KORESPONDENCJI – jeśli jest inny, niż adres nieruchomości z D.3.
26. Kraj
27. Województwo
29. Gmina
30. Ulica
33. Miejscowość
E.
28. Powiat
31. Nr domu
34. Kod pocztowy
32. Nr lokalu
35. Poczta
DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPŁATY
Oświadczam, iż odpady z nieruchomości będą zbierane w sposób 4 :
Selektywny
Zmieszany
Prowadzę następujący rodzaj działalności5
....................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................... w ramach której, średnio na dzień:
1) jest zatrudnionych pracowników …...........................
2) w szkole uczy się uczniów/studentów.....................................
3) w żłobku/przedszkolu przebywa dzieci.................................................
4) lokal handlowy ma powierzchnię …...................................... m 2
5) lokal gastronomiczny posiada miejsc konsumpcyjnych …........................................
6) w szpitalu/internacie/hotelu/pensjonacie itp. znajduję się łóżek..........................................
7) znajduje się ogródków działkowych …................................................
8) na cmentarzu znajduje się grobów.........................................
9) przebywa interesantów …........................................
Pojemniki na odpady (należy podać liczę pojemników poszczególnych wielkości)
0,12 m3
0,24 m3
1,1 m3
2,2 m3
5 m3
7 m3
worek
Wytworzone przez prowadzenie działalności
gospodarczej
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
Wytworzone na innych nieruchomościach
niezamieszkałych
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
Stawka miesięczna od pojemnika6
1
2
3
4
5
Należy wskazać imię i nazwisko, adres zamieszkania nr telefonu oraz nr dowodu osobistego osoby upoważnionej oraz podstawę umocowania tj.
pełnomocnictwo, umowa spółki, KRS itp. Do deklaracji należy dołączyć dokument potwierdzający pełnomocnictwo. W przypadku pełnomocnictwa szczególnego
pełnomocnictwo powinno być udzielone na piśmie i złożone z niniejszą deklaracją w oryginale lub formie uwierzytelnionego odpisu z uiszczoną opłatą skarbową.
Należy wpisać czy pełnomocnicy mogą działać samodzielnie, czy też posiadają pełnomocnictwo łączne.
Należy wpisać jedno z: Śródmieście, Byczyna, Jeleń, Ciężkowice, Szczakowa, Pieczyska, Stara Huta, Osiedle Stałe, Bory, Jeziorki, Koźmin, Długoszyn,
Niedzieliska, Wikoszyn, Osiedle Awaryjne, Dąbrowa Narodowa, os. Podłęże, Gigant.
Sposób zbierania odpadów będzie podlegał bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych
właściwy organ w drodze decyzji określi wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami.
Należy dokładnie opisać prowadzoną działalność.
0,12 m3
0,24 m3
1,1 m3
2,2 m3
5 m3
7 m3
worek
Wytworzone przez prowadzenie działalności
gospodarczej
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
Wytworzone na innych nieruchomościach
niezamieszkałych
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 0,12 m3 (iloczyn poz. 36 lub 43 oraz poz. 50 lub 57)
64.
zł/pojemnik
Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 0,24 m (iloczyn poz. 37 lub 44 oraz poz. 51 lub 58)
3
65.
zł/pojemnik
Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 1,1 m (iloczyn poz. 38 lub 45 oraz poz.52 lub 59)
66.
Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 2,2 m (iloczyn poz. 39 lub 46 oraz poz.53 lub 60)
67.
Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 5 m (iloczyn poz. 40 lub 47 oraz poz.54 lub 61)
68.
Kwota opłaty za pojemniki o pojemności 7 m3 (iloczyn poz. 41 lub 48 oraz poz.55 lub 62)
69.
Kwota opłaty za worek na odpady zmieszane (iloczyn poz. 42 lub 49 oraz poz.56 lub 63)
70.
3
3
3
zł/pojemnik
zł/pojemnik
zł/pojemnik
zł/pojemnik
zł/pojemnik
F. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI
Kwota opłaty- w zaokrągleniu do pełnych złotych (suma poz. 64, 65, 66, 67, 68,
69, 70)7 8
71.
zł/miesiąc
G. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY/OSÓB SKŁADAJĄCEJ/SKŁADAJĄCYCH
DEKLARACJĘ
72. Nazwisko i Imię
73. Podpis9
POUCZENIE
W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach kwoty opłaty z poz. 71 lub wpłacenia jej w
niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego,
zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst
jednolity: Dz. U. z 2012 r. poz. 1015 z późn.zm.).
Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć
do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia powstania na danej
nieruchomości pierwszych odpadów. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami
komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej
ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych
zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę
uzasadnione szacunki.
6
7
8
9
W przypadku wyboru metody nieselektywnego zbierania odpadów komunalnych należy wybrać stawkę podstawową, a przy wyborze selektywnej zbiórki
odpadów komunalnych należy wybrać opłatę obniżoną.
Zgodnie z Art. 63 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące
50 groszy i więcej podwyższa się do pełnych złotych.
Opłatę z poz. 71 należy wpłacać do 22 każdego miesiąca.
Na rachunek bankowy MZNK w Jaworznie dochodów podatkowych, w tytule podając adres nieruchomości, na której powstają odpady komunalne
Podpis powinna/y złożyć osoba/y upoważniona/e do reprezentowania przed organami administracji publicznej podmiot gospodarki narodowej.
H. LOKALIZACJA POJEMNIKÓW NA ODPADY:
Oświadczam, że pojemniki na poszczególne frakcje odpadów komunalnych zlokalizowane
są/będą10:
…........................................................................................................................................
…........................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
załącznik: szkic orientacyjny lub mapa w skali 1:500 z zaznaczoną lokalizacją
Oświadczam, iż dane zawarte w niniejszej deklaracji są zgodne z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie
miasta Jaworzna, jednocześnie oświadczam, iż zobowiązuję się zgłaszać każdorazową zmianę lokalizacji usytuowania
w/w pojemników:
…...................................................................
Data ….............................................
podpis i pieczątka osoby upoważnionej
I. RACHUNEK BANKOWY, NA KTÓRY BĘDZIE DOKONYWANY ZWROT NADPŁATY
74. Pełna nazwa banku
75. Posiadacz rachunku bankowego
76. Numer rachunku bankowego
J. ADNOTACJE ORGANU
Adnotacje co do wykonywanych czynności sprawdzających
Data (Dzień-miesiąc-rok)
Podpis sprawdzającego formularz
K. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH
Ilość załączników DO-F
Ilość załączników DO-P
10 Należy podać dokładną lokalizację m.in. nr działki, nr posesji, w rejonie której pojemniki są zlokalizowane lub inne orientacyjne punkty pozwalające zlokalizować
miejsce ustawienia pojemników.
POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB
NIEBIESKIM KOLOREM
DO-F
INFORMACJA PODATKOWA: DANE IDENTYFIKACYJNE - osoba fizyczna
Kolejny numer składanego załącznika
A. PRZEZNACZENIE
1. Niniejszy formularz stanowi załącznik do
(zaznaczyć właściwy kwadrat)
Deklaracji DO-2
Deklaracji DO-1
B. DANE IDENTYFIKACYJNE
B.1 osoba fizyczna
2. Nazwisko
3. Pierwsze imię, drugie imię
4. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok)
5. Imię ojca
-
6. Imię matki
-
-
7. Nr telefonu
8. Adres e-mail
B.2 osoba fizyczna
9. Nazwisko
10. Pierwsze imię, drugie imię
11. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok)
12. Imię ojca
-
13. Imię matki
-
-
14. Nr telefonu
15. Adres e-mail
B.3 osoba fizyczna
16. Nazwisko
17. Pierwsze imię, drugie imię
18. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok)
19. Imię ojca
-
20. Imię matki
-
-
21. Nr telefonu
22. Adres e-mail
B.4 osoba fizyczna
23. Nazwisko
24. Pierwsze imię, drugie imię
25. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok)
26. Imię ojca
-
27. Imię matki
-
-
28. Nr telefonu
29. Adres e-mail
B.5 osoba fizyczna
30. Nazwisko
31. Pierwsze imię, drugie imię
32. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok)
33. Imię ojca
-
34. Imię matki
-
-
35. Nr telefonu
36. Adres e-mail
B.6 osoba fizyczna
37. Nazwisko
38. Pierwsze imię, drugie imię
39. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok)
40. Imię ojca
-
41. Imię matki
-
-
42. Nr telefonu
43. Adres e-mail
B.7 osoba fizyczna
44. Nazwisko
45. Pierwsze imię, drugie imię
46. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok)
47. Imię ojca
-
48. Imię matki
-
-
49. Nr telefonu
50. Adres e-mail
POUCZENIE
W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach kwoty opłaty określonej w deklaracji wskazanej w
poz. A lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia
tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym
w administracji (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r. poz. 1015 z późn.zm.) bądź skierowania sprawy na drogę
postępowania sądowego.
Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć
do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej
nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie
odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o
cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do
danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod
uwagę uzasadnione szacunki.
POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB
NIEBIESKIM KOLOREM
DO-P
INFORMACJA PODATKOWA: DANE IDENTYFIKACYJNE – osoby prawne i
jednostki nie posiadające osobowości prawnej
Kolejny numer składanego załącznika
A. PRZEZNACZENIE
1. Niniejszy formularz stanowi załącznik do
(zaznaczyć właściwy kwadrat)
Deklaracji DO-2
Deklaracji DO-1
B. DANE IDENTYFIKACYJNE
B.1 Osoby prawne i jednostki nie posiadające osobowości prawnej
2. Nazwisko/a i Imię/ona wspólników /Nazwa pełna
3. Nazwa skrócona
4. Nr KRS/NIP
6. Nr telefonu
5. Klasa PKD
7. Adres e-mail
8. Osoby upoważnione do reprezentowania:11
podstawa umocowania
podstawa umocowania
podstawa umocowania
podstawa umocowania
Sposób reprezentacji:
12
B.2 Osoby prawne i jednostki nie posiadające osobowości prawnej
9. Nazwisko/a i Imię/ona wspólników /Nazwa pełna
10. Nazwa skrócona
11. Nr KRS/NIP
13. Nr telefonu
12. Klasa PKD
14. Adres e-mail
15. Osoby upoważnione do reprezentowania:13
podstawa umocowania
11 Należy wskazać imię i nazwisko, adres zamieszkania nr telefonu oraz nr dowodu osobistego osoby upoważnionej oraz podstawę umocowania tj.
pełnomocnictwo, umowa spółki, KRS itp. Do deklaracji należy dołączyć dokument potwierdzający pełnomocnictwo. W przypadku pełnomocnictwa szczególnego
pełnomocnictwo powinno być udzielone na piśmie i złożone z niniejszą deklaracją w oryginale lub formie uwierzytelnionego odpisu z uiszczoną opłatą skarbową.
12 Należy wpisać czy pełnomocnicy mogą działać samodzielnie, czy też posiadają pełnomocnictwo łączne.
13 Należy wskazać imię i nazwisko, adres zamieszkania nr telefonu oraz nr dowodu osobistego osoby upoważnionej oraz podstawę umocowania tj.
pełnomocnictwo, umowa spółki, KRS itp. Do deklaracji należy dołączyć dokument potwierdzający pełnomocnictwo. W przypadku pełnomocnictwa szczególnego
pełnomocnictwo powinno być udzielone na piśmie i złożone z niniejszą deklaracją w oryginale lub formie uwierzytelnionego odpisu z uiszczoną opłatą skarbową.
podstawa umocowania
podstawa umocowania
podstawa umocowania
Sposób reprezentacji:14
B.3 Osoby prawne i jednostki nie posiadające osobowości prawnej
16. Nazwisko/a i Imię/ona wspólników /Nazwa pełna
17. Nazwa skrócona
18. Nr KRS/NIP
20. Nr telefonu
19. Klasa PKD
21. Adres e-mail
22. Osoby upoważnione do reprezentowania:15
podstawa umocowania
podstawa umocowania
podstawa umocowania
podstawa umocowania
Sposób reprezentacji:16
POUCZENIE
W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach kwoty opłaty określonej w deklaracji wskazanej w
poz. A lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia
tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym
w administracji (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r. poz. 1015 z późn.zm.) bądź skierowania sprawy na drogę
postępowania sądowego.
Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć
do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej
nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie
odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o
cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do
danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod
uwagę uzasadnione szacunki.
14 Należy wpisać czy pełnomocnicy mogą działać samodzielnie, czy też posiadają pełnomocnictwo łączne.
15 Należy wskazać imię i nazwisko, adres zamieszkania nr telefonu oraz nr dowodu osobistego osoby upoważnionej oraz podstawę umocowania tj.
pełnomocnictwo, umowa spółki, KRS itp. Do deklaracji należy dołączyć dokument potwierdzający pełnomocnictwo. W przypadku pełnomocnictwa szczególnego
pełnomocnictwo powinno być udzielone na piśmie i złożone z niniejszą deklaracją w oryginale lub formie uwierzytelnionego odpisu z uiszczoną opłatą skarbową.
16 Należy wpisać czy pełnomocnicy mogą działać samodzielnie, czy też posiadają pełnomocnictwo łączne.