Karta zgłoszenia kursu

Kurs fotograficzny Michała Cały
KARTA ZGŁOSZENIA
Imię i nazwisko ....................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia ......................................................................................................
Adres .....................................................................................................................................
Telefony kontaktowe .............................................................................................................
E-mail ....................................................................................................................................
Stopień zaawansowania (proszę podkreślić odpowiedni punkt):
1.
2.
3.
4.
Nie fotografowałem/am dotąd wcale
Fotografuję od czasu do czasu
Fotografuję często
Fotografuję bardzo często (nie tylko pamiątkowo)
Zgłaszam swoje uczestnictwo w „Kursie fotograficznym Michała Cały”. Oświadczam, że
zapoznałem/am się z „INFORMATOREM KURSU” i akceptuję wszystkie jego punkty.
Data i podpis: ............................................................................
(wypełnia pełnoletni uczestnik kursu)
Zgłaszam w/w osobę nieletnią pozostającą pod moją opieką prawną i wyrażam zgodę na jej
uczestnictwo w „Kursie fotograficznym Michała Cały”. Oświadczam, że zapoznałem/am się
z „INFORMATOREM KURSU” i akceptuję wszystkie jego punkty.
Data i podpis: ...........................................................................
(wypełnia opiekun prawny uczestnika kursu)
W dniu ............ przyznano certyfikat ukończenia „Kursu fotografii Michała Cały I stopnia”
nr ......
Podpis prowadzącego kurs
...........................................