okta-i-karta-zgloszeniowa - Ogólnopolski Konkurs Twórczości

 KARTA ZGŁOSZENIOWA OGÓLNOPOLSKI KONKURS TWÓRCZOŚCI ARTYSTYCZNEJ Pieczątka szkoły
Uczeń/ Uczennica:
Imię ………………………………….………………………………
Nazwisko ……………………………………………………………
kl. 6
kl. 1
kl. 2
kl. 3
Zaznacz X odpowiednią klasę
Kategoria:
Nauczyciel/ Nauczycielka:
OBRAZ
FILM
Imię ………………………………………...…..……………………
Nazwisko…………………………………...…………….…………
Zaznacz X odpowiednią kategorię
E-mail ……………..………………………………………………..
Tytuł pracy w kategorii OBRAZ:
………………………………………………………………………………………………..………………..……………………………..
Tytuł pracy w kategorii FILM:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
1. Oświadczam, iż jestem autorem/ką pracy zgłoszonej do OKTA I, Ogólnopolskiego Konkursu Twórczości Artystycznej,
którego organizatorem jest Pracownia Działań Twórczych w Przestrzeni Społecznej WSE UAM w Poznaniu.
2. Nieodpłatnie przenoszę służące mi prawa majątkowe do pracy zgłoszonej do Konkursu na rzecz Organizatora. Zakres
przeniesionych praw majątkowych, o których mowa obejmuje prawo rozpowszechniania pracy zgłoszonej na Konkurs w
formie m. in. promocji, plakatów, wydawnictwa, kalendarza, itp.
3. Wyrażam zgodę na zachowanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez Wydział Studiów Edukacyjnych
Uniwersytetu im. Adama Mickiewicza w Poznaniu w celach Konkursowych według zasad określonych w ustawie z dnia
19.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych (Dz.U. nar 133/97 poz.883).
4. Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią regulaminu i warunkami, które akceptuję.
........................................................................................................................
data i podpis ucznia/uczennicy
1. Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią regulaminu, akceptuję jego warunki i wyrażam zgodę na udział syna/córki w
konkursie OKTA I, Ogólnopolskim Konkursie Twórczości Artystycznej, , którego organizatorem jest Pracownia Działań
Twórczych w Przestrzeni Społecznej WSE UAM w Poznaniu.
........................................................................................................................
data i podpis rodzica/opiekuna prawnego
PATRONAT HONOROWY