WNIOSEK o wygaszenie licencji na wykonywanie transportu

Poddębice, dnia ….................
......................................................................................................
(osoba fizyczna - imię i nazwisko, osoba prawna – nazwa)
......................................................................................................
(miejsce zamieszkania i adres)
......................................................................................................
(siedziba i adres siedziby, jeżeli inny niż adres zamieszkania)
......................................................................................................
(adres do korespondencji, jeżeli inny niż w/w)
..................................................
(Numer NIP)
..................................................
(Numer PESEL)
Burmistrz Poddębic
WNIOSEK
o wygaszenie licencji na wykonywanie transportu drogowego taksówką
W związku z :
likwidacją działalności
zrzeczeniem licencji
/niepotrzebne skreślić/
Wnoszę o wygaszenie z dniem ….................. licencji nr …....... na wykonywanie transportu
drogowego taksówką osobową, wydanej w dniu ….................. W związku z powyższym zwracam
druk licencji nr .......................................
Informuję również, że z pojazdu, na który wydana została licencja zostały usunięte wszystkie
elementy zewnętrznego i wewnętrznego oznakowania TAXI
….................................
/podpis/