Oświadczenie pracodawcy dot. zatrudnienia

OŚWIADCZENIE
Ja, niżej podpisany(a)……………………………………………………………………………
zamieszkały(a)…………………………………………………………………………………..
(pełny adres)
seria i nr dowodu osobistego…………………………………………………………………….
PESEL…………………………………………………………………………………………...
będący(a)………………………………………………………………………………………...
(właścicielem, prezesem, osobą upoważnioną)
…………………………………………………………………………………………………..
(nazwa firmy, adres)
jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu karnego za złożenie
fałszywego oświadczenia‫ ٭‬i oświadczam, że:
zgodnie z zawartą umową nr ........................... z dnia ............................. w sprawie
refundowania pracodawcy ze środków Funduszu Pracy części kosztów na wyposażenie,
doposażenie stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego
1. Zatrudniam/łem(am) na doposażonym/wyposażonym stanowisku pracy Pana/Panią
…………………….…………………………………od…………………do……………...…...
w pełnym wymiarze czasu pracy.
W/w zatrudniony(a):
korzystał(a)/ nie korzystał(a) * z urlopu bezpłatnego:
w okresie od……………do………….
od……………do………….
od……………do………….
2. Zatrudniam/łem(am) na doposażonym/wyposażonym stanowisku pracy Pana/Panią
…………………….…………………………………od…………………do……………...…...
w pełnym wymiarze czasu pracy.
W/w zatrudniony(a):
korzystał(a)/ nie korzystał(a) * z urlopu bezpłatnego:
w okresie od……………do………….
od……………do………….
od……………do………….
3. Zatrudniam/łem(am) na doposażonym/wyposażonym stanowisku pracy Pana/Panią
…………………….…………………………………od…………………do……………...…...
w pełnym wymiarze czasu pracy.
W/w zatrudniony(a):
korzystał(a)/ nie korzystał(a) * z urlopu bezpłatnego:
w okresie od……………do………….
od……………do………….
od……………do………….
*niepotrzebne skreślić
Ustrzyki Dolne, dnia……………
………………………………..
podpis składającego
oświadczenie z pieczątką
…………………………………….
podpis przyjmującego oświadczenie
‫٭‬art. 233 § 1 KK-Kto, składając zeznania mające służyć za dowod w postępowaniu sądowym lub innym
postępowaniu prowadzonym na podstawie umowy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze
pozbawienia wolności do lat 3.