„Model zarządzania zmianami w systemie Jednorodnych Grup

 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Szkolenie w ramach projektu: „Szkolenia kadry zarządzającej szpitali, posiadających umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartą z oddziałem wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia albo udzielających świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych na podstawie innych tytułów oraz dysponentów środków publicznych w sektorze ochrony zdrowia tj. kadry zarządzającej NFZ” Tytuł szkolenia: „Jednorodne Grupy Pacjentów. Zarządzanie systemem”
„Model zarządzania zmianami w systemie Jednorodnych Grup Pacjentów” Jacek Grabowski Abstrakt wykładu Warunkiem racjonalnego rozwoju systemu JGP jest stopniowe odejście od negocjacyjnego i doraźnego wprowadzania zmian na rzecz wykorzystania systemowych analiz do planowych modyfikacji. Docelowy model zarządzania można osiągnąć w ciągu trzech – czterech lat i proces ten powinien być rozłożony na dwa etapy, które umownie nazwano „modelem JGP 2010” oraz „modelem JGP 2011”. „Model JGP 2010” zakłada wykorzystanie aktualnie dostępnych danych, obejmujących roczny okres sprawozdawczości. Podstawowym celem jest uzyskanie możliwie wysokiej jednorodności grup systemu JGP. Opracowany model zarządzania zmianami opiera się na analizie czasów pobytu, a w drugiej kolejności na analizie pozostałych parametrów grup. Dla uporządkowania i opisania modelu opracowano proces zarządzania zmianami, który obejmuje następujące elementy: kolejne działania i decyzje, ustalone zestawy danych i wskaźników, niezbędne do podejmowania decyzji o zmianach, odpowiedzialność określonych komórek organizacyjnych i zespołów zadaniowych, ustalenie zestawów informacji wyjściowych w postaci list zmian. Proces składa się z podprocesów, które zdefiniowano następująco: faza przygotowawcza, ustalenie znaczenia grup, wstępna ocena grupy, ocena jednorodności grup, ocena przydatności grup oraz ustalenie parametrów grup. Szczegółowe opisy oraz dołączone przykłady zawarte w prezentacji pozwalają zrozumieć jak przy użyciu zestawu danych i wskaźników płatnik przygotowuje decyzje o zmianach. Zmiany w systemie JGP obejmują następujące zakresy: • zmiany charakterystyki grup i ich parametrów, • dodawania, dzielenia, łączenia i likwidacje grup, • zmiany klasyfikacji – w zakresie klasyfikacji procedur medycznych (przy zachowaniu zgodności z międzynarodowym oryginałem) konieczne jest dalsze precyzowanie nazewnictwa oraz rozwijanie kategorii szczegółowych, •
ustalanie reguł kodowania – dla potrzeb rozliczeniowych konieczne jest uszczegółowienie znaczenia i interpretacji wielu pozycji kodów statystycznych, szczególnie jako podsumowanie wyników kontroli zgodności dokumentacji medycznej ze sprawozdawczością rozliczeniową. W ramach projektu szkoleniowego kadry zarządzającej szpitalami planowane jest opracowanie mechanizmów włączających możliwie szeroką reprezentację świadczeniodawców w proces przygotowywania zmian w systemie JGP. Projekt zakłada, że jednolity zestaw danych i wskaźników będzie podstawą podejmowania decyzji o wprowadzaniu zmian do systemu JGP, a jednocześnie będzie podstawą dla benchmarkingu dostarczanego kadrze zarządzającej szpitali. Udostępnienie jednolitych danych pozwala ocenić ilościowo i jakościowo sposób realizacji kontraktu w szpitalu w porównaniu z danymi ogólnopolskimi. Tematem panelu dyskusyjnego ma być poszukiwanie najlepszych rozwiązań. Osiągnięcie wyznaczonego celu, uzyskanie wysokiej jednorodności grup systemu JGP, jest możliwe w ramach opisanego modelu zarządzania jedynie w ograniczonym zakresie. Docelowy model powinien opierać się na danych o kosztach wytworzenia poszczególnych świadczeń. W kolejnych latach dalszy rozwój systemu wymaga ustalania wysokości taryf oraz pozostałych parametrów w relacji do kosztów szpitali. Projektowany „model 2011” zakłada, że będzie się to dokonywać się na trzech poziomach analitycznych: • porównanie kosztu wytworzenia punktu JGP we wszystkich szpitalach wraz z oceną ich rentowności, • porównanie kosztu wytworzenia punktu JGP dla poszczególnych oddziałów szpitalnych wraz z oceną ich rentowności, • porównanie kosztów leczenia poszczególnych pacjentów i ocena rentowności poszczególnych grup. Ostatni, najbardziej szczegółowy poziom analityczny, będzie możliwy jedynie w wybranej grupie szpitali referencyjnych, które wdrożyły rachunek kosztów leczenia szpitalnego zgodnie z rozporządzeniem MZ z dnia 22 grudnia 1998 r. w sprawie szczególnych zasad rachunku kosztów w publicznych zakładach opieki zdrowotnej. Istotnym warunkiem powodzenia jest unifikacja sposobu prowadzenia rachunku kosztów w stopniu zapewniającym porównywalność danych kosztowych. NFZ poszukuje szpitali, partnerów w projekcie EuroDRG (e‐mail: [email protected]), gotowych do współpracy w zakresie liczenia i porównywania kosztów świadczeń w Polsce i Europie. 2