Rekonstrukcja trzonu kości udowej z użyciem endoprotezy po
Transkrypt
Rekonstrukcja trzonu kości udowej z użyciem endoprotezy po
Rekonstrukcja trzonu kości udowej z użyciem endoprotezy po odcinkowym usunięciu pierwotnych nowotworów kości S. A. Hanna, M. D. Sewell, W. J. S. Aston, R. C. Pollock, J. A. Skinner, S. R. Cannon, T. W. R. Briggs From The Sarcoma Unit, Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, United Kingdom J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:867-74. Odcinkowe usuwanie złośliwych guzów trzonu kości udowej z późniejszym odtworzeniem kończyny jest podstawowym działaniem. Jest to retrospektywny przegląd 23 pacjentów, którzy w latach 1989-2005 przeszli operację ratowania kończyny przez endoprotezoplastykę trzonu kości udowej z powodu pierwotnego nowotworu kości. W grupie było 16 mężczyzn i siedem kobiet w wieku średnio 41,3 lat (od 10 do 68). Średni całościowy okres obserwacji wynosił 97 miesięcy (od 3 do 240) oraz 120 miesięcy (od 42 do 240) w przypadku pacjentów żyjących. Łączny okres przeżycia wynosił 77% (95% przedział ufności, od 63% do 95%) w okresie dziesięciu lat. Przeżywalność implantu, z defektem endoprotezy jako wynikiem końcowym, wyniosła 85% w okresie pięciu lat oraz 68% (95% przedział ufności, od 42% do 92%) w okresie dziesięciu lat. Odsetek zabiegów rewizyjnych wynosił 22%, a całościowy odsetek ponownych operacji wynosił 26%. Powikłania obejmowały głęboką infekcję (4%), złamanie protezy (8%), złamanie okołoprotezowe (4%), luzowanie aseptyczne (4%), nawrót miejscowy (4%) oraz przerzuty nowotworu (17%). 16 pacjentów, u których zachowały się endoprotezy trzonu kości, miało średni wynik Towarzystwa Naukowego Nowotworów Układu Mięśniowo-Szkieletowego (Musculoskeletal Tumour Society) wynoszący 87% (od 67% do 93%). Wszyscy oni byli w stanie swobodnie wykonywać większość codziennych czynności. Endoprotezoplastyka trzonu kości udowej jest realną opcją rekonstrukcji po odcinkowym usunięciu złośliwych chorób kości. Pozwala ona na bezpośrednie obciążenie, jest związana z dobrym, długoterminowym, funkcjonalnym wynikiem, ma akceptowalne powikłania i odsetek zabiegów rewizyjnych oraz, co najważniejsze, nie wydaje się narażać przeżywalności pacjenta.