Microsoft PowerPoint - Alloplastyka.ppt [tryb

2011-08-02
Alloplastyka
Physiotherapy & Medicine
www.pandm.org
Internistyczne (zawał, niestabilna choroba
wieńcowa, itp)
Stany zapalne – przebyte lub miejscowe
Infekcje ogólne
Podwyższone wskaźniki stanu zapalnego
Ogniska zakażenia
Zaburzenia krzepliwości
Przebyte powikłania zakrzepowo –
zatorowe
Żylaki kończyn dolnych
Otyłość
Brak współpracy
Podział stosowanych endoprotez:
endoprotezy całkowicie metalowe
endoprotezy metalowe z
polietylenową panewką
endoprotezy metalowe – wykonane z
metalu i tworzywa sztucznego
endoprotezy z polietylenowej
panewki i ceramicznej głowy
endoprotezy ceramiczne
Bóle
Ograniczenie ruchów
Usztywnienie biodra po stronie przeciwnej
Usztywnienie kolana po stronie jednoimiennej
ZZSK
Złamanie podgłowowe szyjki kości udowej
Martwica głowy kości udowej
Zmiany nowotworowe
Problemy psychologiczne
Potencjalne obluzowanie
Brak alternatywnej operacji
(realloplastyka lub staw wiszący)
Reakcja na ciało obce
Choroby ginekologiczne ? (zapalenie
przydatków)
Zmiany zapalne w obrębie miednicy
małej ?
Psoitis i paranephritis (działanie
czynnika termicznego)
odporna
na ścieranie
plastyczna
duża wytrzymałość
zmęczeniowa
odporność na naprężenia
1
2011-08-02
Uwagi dotyczące techniki operacyjnej:
Protezy nowej generacji dzielimy
na:
fizjologiczne – mocowane
bezcementowo
izoelastyczne
bipolarne
STABILIZACJA ENDOPROTEZY PIERWOTNA:
- cementowanie ciśnieniowe
- stabilizacja typu Press-Fit
- gwintowana panewka (konstrukcja udana)
STABILIZACJA ENDOPROTEZY WTÓRNA
(BIOLOGICZNA):
- protezy napylane tytanem
- protezy napylane hydroksyapatytem
UWAGA:
DOTYCHCZAS NIE UDAŁO SIĘ SKONSTRUOWAĆ
IDEALNEJ ENDOPROTEZY, KTÓREJ ELASTYCZNOŚĆ
BYŁABY ZGODNA Z ELASTYCZNOŚCIĄ KOŚCI
Alloplastyki pierwotne
Ogólnie
DOSTĘPY CHIRURGICZNE:
A/ dostęp tylny
B/ dostęp przednio- boczny
C/ dostęp małoinwazyjny
IMPLANTACJA PANEWKI:
- w miejscu anatomicznym
IMPLANTACJA TRZPIENIA:
- centralnie w jamie szpikowej
- z uwzględnieniem przodowygięcia kości udowej
Problemy do rozważenia
- TRUDNE ENDOPROTEZOPLASTYKI
- OBUSTRONNE ZWICHNIĘCIA
- PLASTYKI DACHU PANEWKI
- ZMIANY KSZTAŁTU TRZONU KOŚCI UDOWEJ
- ENDOPROTEZOPLASTYKI RESEKCYJNE
- ENDOPROTEZY TYPU „CUSTOM MADE”
- ENDOPROTEZOPLASTYKI NAJNOWSZE
-BHR (Birmingham Hip Resurfacing)
-CFP (Collum Femoris Prosthesis)
Warunkiem podstawowym
długotrwałego
funkcjonowania sztucznego
stawu biodrowego jest
prawidłowe usytuowanie
protezy, a szczególnie
założenie panewki w
miejscu fizjologicznym.
2
2011-08-02
Wrodzona dysplazja obu stawów biodrowych.
Obustronna endoprotezoplastyka stawów
biodrowych sposobem Wellera
3
2011-08-02
Endoprotezoplastyka rewizyjna prawego biodra sposobem Exeter, powikłane
złamaniem okolicy krętarzowej kości udowej.
Wymiana panewki lewego biodra sposobem Exeter z użyciem przeszczepów
kostnych.
Endoproteza EXETER
– istotny postęp w
alloplastyce biodra
Radiologiczne cechy
obluzowanego stawu
biodrowego:
A/ strefy Gruena (trzpień)
B/ strefy DeLee i Charnley’a
4
2011-08-02
Problemy stabilizacji
protez bezcementowych
Trzy typy stabilizacji (kość -proteza)
trzpienia endoprotezy napylanej
hydroksyapatytem
A - Fiksacja biologiczna poprzez przebudowę
porowatej części endoprotezy z otaczającą kością
brak
osiadania
atrofia
strefa zagęszczenia
poprzez mosty kostne
linijna strefa
resorpcji
A
B
C
B - Stabilizacja włóknista endoprotezy
brak podstawy
(cokołu)
C - Brak stabilizacji
postępujące
osiadanie
niewielkie
modelowanie
kości
równoległe
strefy
resorpcji
niewielki cokół
lub jego brak
Poszerzona strefa
przejaśnienia
poszerzony kanał
wyraźne odczyny
okostnowe
szeroki cokół
5
2011-08-02
Uwagi ogólne
Istotny wpływ na wynik
alloplastyki pierwotnej
oraz realloplastyki
cementowej ma
nowoczesny sposób
cementoweania
Stosowanie przeszczepów
kości umożliwiających
odbudowę łoża kostnego
pozwala na uzyskanie
dobrych odległych
wyników w biodrach
protruzyjnych i po
replantacjach protezy
Prawidłowa technika
operacyjna ma zasadniczy
wpływ na okres
funkcjonowania
pierwotnie założonej
protezy
Replantację endoprotezy
należy traktować jako
zabieg pilny, wykonywany
jak najszybciej po
rozpoznaniu obluzowania
Konieczność
zastosowania
przeszczepów kości u
70% chorych świadczy, że
realloplastyka wykonana
była za późno
6
2011-08-02
Wymiana obluzowanej
protezy cementowej na
bezcementową przy
niewielkim zniszczeniu
ściany kostnej jest dobrym
rozwiązaniem
7