ZGŁOSZENIE - PKP Energetyka
Transkrypt
ZGŁOSZENIE - PKP Energetyka
ZGŁOSZENIE data zgłoszenia ZMIANY SPRZEDAWCY UMOWY SPRZEDAŻY ENERGII ELEKTRYCZNEJ * numer zgłoszenia 1. DANE KLIENTA (URD- Uczestnik Rynku Detalicznego): Imię Adres nowego sprzedawcy Nazwisko/firma Kod pocztowy Adres zameldowania/adres siedziby firmy Telefon Miejscowość Kod pocztowy Miejscowość e- mail Adres do korespondencji Numer generalnej umowy dystrybucji 5. DANE DOTYCZACE UMOWY SPRZEDAŻY Miejscowość Kod pocztowy Telefon dzień, miesiąc, rok zawarcia umowy e- mail Nr umowy sprzedaży energii elektrycznej KRS/wpis do ewidencji działalności gospodarczej Planowane roczne zużycie energii w MWh NIP Umowa zawarta jest na czas : na czas nieokreślony REGON na czas określony 2. PUNKT POBORU ENERGII ELEKTRYCZNEJ do: Numer PPE Planowany termin rozpoczęcia sprzedaży: grupa taryfowa stosowana dotychczas dzień Przyłącze nr 1 - numer licznika miesiąc rok 6. SPRZEDAWCA REZERWOWY Odbiorca wskazuje jako sprzedawcę rezerwoego: Przyłącze nr 2 - numer licznika Sprzedawca z urzędu (dotyczy Odbiorców z grupy taryfowej G) Nazwa punktu poboru nergii elektrycznej 7. DANE PODMIOTU ODPOWIEDZIALNEGO ZA BILANSOWANIE HANDLOWE Adres miejsca dostarczania energii elektrycznej Miejscowość Kod pocztowy Rodzaj Odbiorcy: Nazwa Przedsiebiorstwa Energetycznego Kod URB gospodarstwo domowe Kod MB podmiot instytucjonalny Kod identyfikacyjny Operatora Rynku 3. DANE DOTYCHCZASOWEGO SPRZEDAWCY Dniem rozpoczęcia sprzedaży energii jest następny dzień po dacie rozwiązania dotychczasowej umowy sprzedaży energii elektrycznej. Nazwa Przedsiebiorstwa Energetycznego Nr dotychczasowej umowy kod dotychczasowego sprzedawcy 4. DANE NOWEGO SPRZEDAWCY Wnioskuje o przyjęcie do realizacji umowy sprzedaży energii elektrycznej, o której mowa w pkt 5 oraz o zawarcie umowy o świadczenie usług dystrybucji z PKP Energetyka S.A. PIECZĘĆ I CZYTELNY PODPIS SPRZEDAWCY Nazwa Przedsiebiorstwa Energetycznego NIP REGON Data Podpis CZYTELNY PODPIS KLIENTA Sposób realizacji wniosku: przyjęto Data Podpis odrzucono *zaznaczyć w przypadku zmiany umowy sprzedaży energii elektrycznej (np. zmiana okresu obowiązywania umowy) Data Podpis OSD