szkolenieksi ę gowych

Regionalny Ośrodek Kultury w Katowicach
ul. PCK 19 40-057 Katowice
tel. (32) 251 75 63
fax. (32) 251 75 63 wew. 112
Instytucja Kultury Samorządu Województwa Śląskiego
Instytucja Szkoleniowa wpisana do Rejestru: 2.24/00275/2012
KARTA ZGŁOSZENIA
Nazwa szkolenia: Produkcja imprez masowych, w tym szkolenie w zakresie
wykonywania zadań członka służby porządkowej i informacyjnej imprez masowych.
Miejsce i termin: ROK Katowice, 16 marca 2013 r. | godz. 9:00
Wypełnia Instytucja Szkoleniowa - Organizator szkolenia
1
Kod obszaru
szkolenia:
2
18
3
19
4
20
5
21
6
22
7
8
23
24
20
Liczba godzin:
Egzamin
tak/nie:
9
25
10
26
11
12
27
Termin zgłoszeń:
Finansowanie ze
środków EFS tak/nie
tak – test wewnętrzny
13
28
14
29
15
30
16
31
17
32
13.03.2013
nie
Wypełnia Uczestnik
Imię i nazwisko:
Adres zamieszkania*:
Telefon:
E-mail :
*Wypełnić tylko gdy osoba sama pokrywa koszty uczestnictwa w szkoleniu.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (tekst jedn.: Dz. Ustaw z 2002 nr 101, poz. 926 z późn. zm.) przez Regionalny Ośrodek Kultury
w Katowicach (40-057) z siedzibą przy ulicy PCK 19,
w celach związanych z organizacją niniejszego szkolenia
oraz w celu otrzymywania informacji mailowej o innych szkoleniach organizowanych przez ROK Katowice
oraz działalności instytucji.
Zaznaczyć właściwe:
TAK
NIE
------------------------------podpis uczestnika
Wypełnia instytucja delegująca (wypełnić w przypadku refundacji lub pokrycia kosztów przez zakład pracy)
Pełna nazwa instytucji:
Adres (ulica i nr, miasto, kod
pocztowy, województwo)
NIP instytucji:
Strona www instytucji:
Telefon:
E-mail:
Wpłata: 500 zł netto*+VAT (po zakończeniu szkolenia, na podstawie faktury VAT)
na konto nr: 77 1160 2202 0000 0000 2888 3011
Bank Millennium S.A Oddział nr. 43, ul. Kościuszki 26, 40-048 Katowice.
Warunkiem wpisania na listę uczestników jest przesłanie prawidłowo wypełnionej karty zgłoszenia FAKSEM
NA NUMER 32 / 2517-563 WEW 112
Zgłoszenia przyjmujemy do dnia: 13.03.2013 . Do tego terminu możliwe jest również zgłoszenie ewentualnej rezygnacji
z udziału w szkoleniu (bez ponoszenia konsekwencji finansowych). Uwaga: w przypadku nieobecności na szkoleniu,
bez wcześniejszej rezygnacji karta będzie podstawą do wyegzekwowania należności za szkolenie.
………………………….
miejscowość i data
…………………………………….
podpis i pieczęć Dyrektora
..……………………………………....
pieczęć instytucji delegującej
PROSIMY DOSTARCZYĆ ORYGINAŁ KARTY ZGŁOSZENIA W DNIU SZKOLENIA.
OŚWIADCZENIE.
Oświadczam, iż środki wydatkowane na szkolenie: „PRODUKCJA IMPREZ MASOWYCH” pochodzą w co najmniej 70% ze środków publicznych
w rozumieniu ustawy o finansach publicznych. Niniejsze oświadczenie ma na celu możliwość zastosowania stawki zwolnionej VAT zgodnie z art. 43 ust.1 pkt. 29c
ustawy o podatku od towarów i usług z dnia 11 marca 2004 r. z późn. zmianami.
Zaznaczyć właściwe:
TAK
NIE
………………….
…………………………
…………………………..
miejscowość i data
podpis i pieczęć Dyrektora
pieczęć instytucji delegującej