załącznik nr 1 do uchwały nr 77-07

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika
Załącznik Nr 1
do Uchwały Nr
XV/77/07 Rady Gminy
Trzcinica z dnia 20
listopada 2007 r. w sprawie
wzoru deklaracji i informacji
IN-1
INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI
2. Rok
Podstawa prawna:
Składający:
Termin składania:
Miejsce składania:
Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 121, poz. 844 z późn. zm.).
Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi
nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów
budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość
opodatkowania.
Wójt Gminy Trzcinica 63-620 Trzcinica ul. Jana Pawła II 47
A11. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI
WÓJT GMINY TRZCINICA
63-620 TRZCINICA ul. JANA PAWŁA II 47
B22. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI
Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty – art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.
3. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q1. informacja składana po raz pierwszy
q 2. korekta uprzednio złożonej informacji (miesiąc – rok)
C33. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI
4. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz
q1. właściciel, użytkownik lub posiadacz
D44. DANE PODATNIKA
E.55. DANE IDENTYFIKACYJNE
5. Nazwisko
6. Pierwsze imię, drugie imię
7. Identyfikator REGON
8. Numer PESEL
Pola 11, 12, 13 należy wypełnić w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany.
9. Data urodzenia
10. Imię ojca
11. Imię matki
F.66. ADRES ZAMIESZKANIA
12. Kraj
15. Gmina
13. Województwo
14. Powiat
16. Ulica
19. Miejscowość
17. Nr domu
20. Kod pocztowy
18. Nr lokalu
21. Poczta
G77. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH
ZWOLNIENIU
Podstawa opodatkowania w
m2 (ha) z dokładnością do 1 m 2
H.88. POWIERZCHNIA GRUNTÓW
1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w
ewidencji gruntów i budynków
22.
2. Pod jeziorami, zajęte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 1)
23.
3. Pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego
przez organizacje pożytku publicznego
24.
m2
,
ha
m2
1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.
IN-1
(1)
1/2
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
I.99. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI
Podstawa opodatkowania w m2
1. Mieszkalne
- ogółem
25.
- od 1,40 do 2,20 m
26.
m2
w tym
kondygnacji - powyżej 2,20 m
o
wysokości:
2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajęte na
prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem
m2
27.
m2
28.
m2
- od 1,40 do 2,20 m
29.
w tym
kondygnacji - powyżej 2,20 m
o
wysokości:
3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem
- od 1,40 do 2,20 m
m2
30.
m2
31.
m2
32.
w tym
kondygnacji - powyżej 2,20 m
o
wysokości:
4. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych - ogółem
m2
33.
m2
34.
m2
- od 1,40 do 2,20 m
35.
w tym
kondygnacji - powyżej 2,20 m
o
wysokości:
5. Pozostałe, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez
organizacje pożytku publicznego – ogółem
-6
w tym
kondygnacji
o
wysokości:
od 1,40 do 2,20 m
m2
36.
m2
37.
m2
38.
m2
- powyżej 2,20 m
39.
m2
J.1010. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM
DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Podstawa opodatkowania w zł
z dokładnością do 1 zł
Budowle
40.
zł
K1111. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej informacji dołączono)
41. Liczba załączników ZN-1/A
42. Załącznik ZN-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q tak
q nie
L1212. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ
PODATNIKA
43. Imię że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialno
44. Nazwisko
Oświadczam,
ści za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.
45. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok)
46. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2)
M1313. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
47. Uwagi organu podatkowego
48. Data (dzień - miesiąc - rok)
2) Niepotrzebne skreślić.
IN-1
(1)
2/2
49. Podpis przyjmującego formularz