Laser diodowy – nowoczesne narzędzie w chirurgii tkanek miękkich

laser_praktyka
Laser diodowy – nowoczesne narzędzie
w chirurgii tkanek miękkich jamy ustnej
Autor_Michał Perkowski
_W ramach działalności ambulatorium Kliniki Chirurgii Czaszkowo-SzczękowoTwarzowej, Chirurgii Jamy Ustnej i Implantologii
wykonywane są m.in. zabiegi biopsji lub poszerzonej biopsji zmian łagodnych i złośliwych
w obrębie jamy ustnej, twarzy i szyi. Decyzja
o wykonaniu zabiegu w warunkach ambulatorium lub oddziału kliniki zależy od rozległości
i lokalizacji zmiany, chorób współistniejących
u pacjenta i przewidywanego ryzyku powikłań.
Zmiany łagodne, niewielkich rozmiarów, nieumiejscowione w bezpośrednim sąsiedztwie pni
Ryc. 1
Ryc. 1_Naczyniak błony
śluzowej policzka prawego przed
zabiegiem.
Ryc. 2_Stan tuż po koagulacji
zmiany, skąpe krwawienie.
16
laser
1_2015
Ryc. 2
naczyń tętniczych takie, jak: włókniaki, brodawczaki, nadziąślaki, naczyniaki, leukoplakia, liszaj
płaski, niegojące się owrzodzenia troiczne są
usuwane przy użyciu krioterapii, lasera chirurgicznego CO2 lub lasera diodowego.
Pacjenci z wymienionymi schorzeniami najczęściej są kierowani do kliniki przez lekarzy rodzinnych i lekarzy dentystów z powodu bólu lub
krwawienia wywołanego powtarzającym się urazem zmian rozrostowych w obrębie jamy ustnej
lub w ramach przygotowania do leczenia protetycznego. Dużą grupę stanowią pacjenci, którzy
laser_praktyka
Ryc. 3_Stan 3 tygodnie po
zabiegu, rana całkowicie
zagojona, widoczna delikatna
blizna.
Ryc. 4_Stan 6 tygodni po
zabiegu, zmiana naczyniowa
całkowicie usunięta, brak blizny.
Ryc. 3
Ryc. 4
nie byli zaniepokojeni rozrostem zmiany do momentu postawienia rozpoznania przez prowadzącego lekarza dentystę.
W niniejszym artykule przedstawiono przypadki kliniczne, przy leczeniu których korzystano z wielofalowego lasera diodowego SMARTm
model 6w1, irmy LASOTRONIX z światłowodem
o średnicy 200 mikrometrów i nasadką kątową.
Po zabiegach nie była stosowana biostymulacja,
zalecano jedynie utrzymanie dobrej higieny jamy
ustnej i stosowania antyseptycznych płynów do
płukania jamy ustnej.
_Przypadek 1
71-letni pacjent został skierowany do kliniki
z powodu zmiany o charakterze naczyniaka na
błonie śluzowej prawego policzka. Pacjent ogólnie
zdrowy, niepalący, nie przyjmuje leków na stałe.
W badaniu widoczne mnogie naczyniaki jamy
ustnej oraz skóry całego ciała. Zmiana na błonie
śluzowej policzka prawego o zabarwieniu ciemnoniebieskim i wymiarach ok. 1,5 x 1,5 x 0,5 cm.
Przed zabiegiem pacjent przepłukał jamę ustną roztworem Octeniseptu.
W znieczuleniu nasiękowym: 1 ampułka 2%
lidokainy z nor, laserem diodowym przy parametrach moc: 7 W, tryb pracy: impuls, wprowadzono
włókno lasera do wnętrza naczyniaka i skoagulowano, uzyskano hemostazę – rokowania dobre.
Kontrola po 3 tygodniach: w okresie pozabiegowym brak powikłań, pacjent nie zgłasza dolegliwości, rana na błonie śluzowej lewego policzka
całkowicie zagojona widoczna drobna blizna.
_Przypadek 2
64-letnia pacjentka skierowana została do
kliniki z powodu zmiany o charakterze guzka
na błonie śluzowej policzka lewego o prawdo-
laser
1_2015
17
laser_praktyka
Ryc. 5_Guzek błony śluzowej
policzka lewego, klinicznie
włókniak o etiologii urazowej.
Ryc. 6_Stan tuż po wycięciu
włókniaka, uzyskano hemostazę.
Ryc. 5
Ryc. 6
18
laser
1_2015
podobnie etiologii urazowej. Pacjentka leczona
z powodu migotania przedsionków, przyjmuje
Acenokumarol, niepaląca. Przed zabiegiem chirurgicznym lekarz internista zmodyikował leczenie przeciwzakrzepowe, wprowadzając Clexane.
W dniu zabiegu pacjentka pojawiła się z wynikiem aktualnego badania krwi z koagulogramem,
INR = 1. W badaniu stwierdzono elastycznotwardy, uszypułowany, niebolesny guz pokryty niezmienioną błoną śluzową.
Kontrola po 3 tygodniach: w okresie pozabiegowym brak powikłań, pacjentka zgłasza lekki ból trwający przez ok. 3 dni po zabiegu, rana
na błonie śluzowej lewego policzka całkowicie
zagojona, widoczna drobna blizna. Rozpoznanie
histopatologiczne: „Fragment tkankowy 1,2 x 1
x 0,6 cm pokryty niezmienioną błoną śluzową.
Mikroskopowo: włókniak”.
Przed zabiegiem pacjentka przepłukała jamę
ustną roztworem Octeniseptu. Wykonano znieczulenie nasiękowe: 1 ampułka 2% lidokainy,
zastosowano laser diodowy 980 nm, moc: 5 W,
tryb pracy: impulsowy, zmianę wycięto w całości.
Podczas zabiegu dzięki laserowej koagulacji uzyskano hemostazę, materiał wysłano do badania
histopatologicznego – rokowania dobre.
61-letnia pacjentka została skierowana do
kliniki z powodu 2 zmian o charakterze uszypułowanego guzka na błonie śluzowej dna jamy ustnej zlokalizowanych pomiędzy ujściami ślinianek
podżuchwowych i częścią zębodołową żuchwy.
Guzek powstał najprawdopodobniej z powodu
złego dopasowania zbyt długo używanej protezy
dolnej. Pacjentka po zakończonym leczeniu onko-
_Przypadek 3
laser_praktyka
logicznym 9 lat temu, leczona z powodu nadciśnienia, niepaląca.
0,6 cm i 1,2 x 1 x 0,4 cm pokryte błoną śluzową.
Polipy włókniste.
Po pomiarze ciśnienia w ambulatorium zakwaliikowano pacjentkę do zabiegu. Przed zabiegiem pacjentka przepłukała jamę ustną roztworem Octeniseptu. Po znieczuleniu nasiękowym:
1 ampułka 2% lidokainy, wykonano zabieg laserem diodowym – długość fali: 980 nm, mocy:
5,5 W, tryb pracy: impulsowy. Zmianę wycięto
w całości. Podczas zabiegu uzyskano hemostazę,
materiał wysłano do badania histopatologicznego – rokowania dobre.
_Podsumowanie
Kontrola po 4 tygodniach: w okresie pozabiegowym brak powikłań, pacjentka zgłasza lekki ból trwający przez ok. 3 dni po zabiegu, rana
na błonie śluzowej dna jamy ustnej całkowicie
zagojona, prawidłowy wypływ śliny przez ujścia
ślinianek podżuchwowych. Rozpoznanie histopatologiczne: „2 fragmenty tkankowe 0,8 x 0,6 x
Praca laserem SMARTm irmy LASOTRONIX
jest przewidywalna i bezpieczna. Światłowód roboczy lasera wykorzystywany do mikrochirurgii
ma średnicę 200 µm, co umożliwia precyzyjną
aplikację wiązki światła bez uszkodzenia sąsiednich struktur – dobrym tego przykładem jest opisany przypadek 3, gdzie bez większych trudności
możliwe było wycięcie zmiany bez uszkodzenia
ujść ślinianek podżuchwowych.
Dzięki bardzo dużej gęstości mocy i fali
o długości 980 nm, najsilniej absorbowanej przez
wodę, laser diodowy zapewnia świetną hemostazę, skutkującą lepszą widocznością podczas
zabiegu. Dodatkowo wyklucza w większości
przypadków konieczność szycia rany. Materiał
Ryc. 7
Ryc. 8
Ryc. 7_Stan po 3 tygodniach,
rana całkowicie wygojona,
widoczna blizna.
Ryc. 8_Guzek błony śluzowej dna
jamy ustnej, klinicznie włókniak
szczelinowaty.
laser
1_2015
19
laser_praktyka
Ryc. 9_Stan tuż po wycięciu
włókniaka, uzyskano hemostazę.
Ryc. 10_Stan po 4 tygodniach,
rana całkowicie zagojona, brak
blizny, przepływ śliny prawidłowy.
Ryc. 9
Ryc. 10
tkankowy pobrany podczas zabiegu może być
zbadany histopatologicznie, należy jednak pamiętać o zachowaniu nieco większego marginesu niż przy materiale wyciętym skalpelem.
Pomimo wymaganego doświadczenia, dla
uzyskania najlepszych efektów, działanie w polu
operacyjnym i obsługa oprogramowania jest intuicyjna._
_autor
Lek. dent. Michał Perkowski
– absolwent I Wydziału Lekarskiego Oddziału Stomatologii
WUM, w trakcie specjalizacji z chirurgii szczękowo-twarzowej.
Kontakt:
Klinika Chirurgii Czaszkowo-Szczękowo-Twarzowej,
Chirurgii Jamy Ustnej i Implantologii WUM
E-mail: [email protected]
20
laser
1_2015
Piśmiennictwo:
1. Romeo Umberto, Palaia Gaspare, Tenore Gianluca, Vecchio
Alessandro Del, Nammour Samir: Excision of oral mucocele by
different wavelength lasers; Indian Journal of Dental Research
2013/Vol. 24/Nr 2.
2. Walinski CJ: Irritation ibroma removal: a comparison of two
laser wavelengths; Gen Dent. 2004 May-Jun;52(3).
3. Azma E, Safavi N: Diode laser application in soft tissue oral
surgery; J Lasers Med Sci. 2013 Fall,4(4).
4. Álvarez-Camino JC, España-Tost AJ, Gay-Escoda C: Endoluminal sclerosis with diode laser in the treatment of orofacial
venous malformations; Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013
May 1;18(3).
5. Angiero F, Parma L, Crippa R, Benedicenti S: Diode laser (808
nm) applied to oral soft tissue lesions: a retrospective study to
assess histopathological diagnosis and evaluate physical damage; Lasers Med Sci. 2012 Mar;27(2):383-8. doi: 10.1007/
s10103-011-0900-7. Epub 2011 Mar 9.
6. Lomke MA.; Clinical applications of dental lasers. Gen Dent.
2009 Jan-Feb;57(1).