FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY LEKARZA DENTYSTY Kolorowy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY LEKARZA DENTYSTY
Kolorowy zawrót głowy, czyli dziecko u dentysty
Prowadzący: Dr n. med. Agnieszka Paździor-Klocek
TERMIN:
03 grudnia 2016 (sobota), godz. 09:00 – 12:30, Warszawa
Koszt: 290 PLN
Imię:
Nazwisko:
Nazwa firmy:
Ulica:
Kod pocztowy:
Miasto:
:NIP:
Nr prawa wykonywania zawodu:
E-mail:
Telefon kontaktowy:
UWAGA: O rezerwacji miejsc decyduje kolejność wpłat.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych przez Wydawnictwo SPS Piotr Szymański, Warszawa, ul. Modzelewskiego 67/4 oraz w
myśl ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. Zm.) w zakresie
prowadzonej przez Wydawnictwo SPS Piotr Szymański działalności gospodarczej oraz zgodnie z Ustawą z dnia 18.07.2002 r. (Dz. U.
nr 144, poz.1204) o świadczeniu usług drogą elektroniczną, która weszła w życie 10.03.2003 r. Wyrażam zgody na umieszczenie
danych w bazie adresowej Wydawnictwa SPS Piotr Szymański zachowując prawo do ich wglądu, poprawiania lub usunięcia.
Wyrażam zgodę na nagrywanie i robienie zdjęć podczas szkoleń organizowanych przez Wydawnictwo SPS Piotr Szymański a tym
samym na publikację wizerunku na stronie www.szkoleniadentystow.pl, w mediach społecznościowych oraz w materiałach
promujących szkolenia organizowane przez Wydawnictwo SPS Piotr Szymański.
REJESTRACJA UDZIAŁU W SZKOLENIACH - ZASADY:

Zarejestruj się wypełniając powyższy FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY LEKARZA.

Po rejestracji otrzymasz mailem potwierdzenie zgłoszenia wraz z informacją o dalszych krokach.

Wpłać pełną kwotę za szkolenie najpóźniej do 25 listopada 2016.

Jeśli musisz zrezygnować z udziału po rejestracji, prześlij do organizatora pisemne oświadczenie, nie
później niż 30 listopada 2016. W przeciwnym wypadku w razie rezygnacji zostanie pobrana opłata
manipulacyjna w wysokości 100 zł.




O rezerwacji miejsc decyduje kolejność wpłat.
Organizator zastrzegają sobie prawo do zmian w programie.
Organizator zastrzegają sobie możliwość odwołania szkolenia z przyczyn niezależnych - wówczas
wpłaty zostaną zwrócone, bez prawa żądania dodatkowego odszkodowania.
Jeśli masz pytania dotyczące szkoleń skontaktuj się z nami:
Katarzyna Fernik-Jurek nr telefonu: +48 737 4444 73
……………………………………………………………………………………………………..
Data i podpis osoby zgłaszającej
Kwotę opłaty za szkolenie prosimy wpłacić na konto organizatora:
Numer konta:
BZ WBK 37 oddział w Warszawie, 31 1090 1870 0000 0001 3335 2731
SPS, ul. Modzelewskiego 67/4, 02-679 Warszawa
Prosimy o podanie w tytule wpłaty: imienia i nazwiska uczestnika