zgloszenie dla klasy korsarz -mpjk-2015

ZGŁOSZENIE DO REGAT
PUCHAR POLSKI PFKK
KORSARSKIE REGATY O ŁUSKĘ TRZECIEGO LESZCZA
GIŻYCKO 29-30.08.2015
Nazwa jachtu: …………………………………………………………………………
Oznaczenie identyfikacyjne jachtu : POL …..
Jeżeli oznaczenia na żaglach są inne, to podać :
Nr na grocie :…………………
Nr na spinakerze :………………..
Nr startowy jachtu:
Klasa jachtu:
KORSARZ
STERNIK JACHTU (imię i nazwisko) : …………………….........................…………
Adres zamieszkania: ……………………….........................………………………….
Stopień żeglarski : …………………................... rok urodzenia : ………………….…
Numer polisy OC: ……………………………………………………………………
ZAŁOGA (imię i nazwisko): …………………………….....................................……
Kontakt na telefon komórkowy w trakcie regat
 Przyjmuję zobowiązania wynikające z przepisów regatowych ISAF, przepisów PZŻ,
instrukcji żeglugi i przepisów pomiarowych jednokadłubowych jachtów kabinowych –
formuła pomiarowa PZŻ 2013– 2016,
 Przyjmuję pełną odpowiedzialność za prawidłowe wyposażenie załogi jachtu w osobisty
sprzęt ratunkowy, a jachtu w zbiorniki (urządzenia) wypornościowe,
 Startuję na własną odpowiedzialność,
 Przyjmuję pełną odpowiedzialność za wyrządzenie ewentualnych szkód podczas trwania
zawodów oraz akceptuję orzeczenie o winie stwierdzone przez Komisję Protestową (z
możliwością zastosowania procedury odwoławczej),
 Wyrażam zgodę na powołanie mnie do Komisji Protestowej w celu rozpatrzenia protestu
lub serii protestów.
………………………………
Data
……………………………………………
Podpis sternika
UWAGA! Skan zgłoszenia wypełnionego czytelnie wysłać do dnia 14.08.2015 mailem zatytułowanym:
„POL….(tu wpisać nr swojej łódki)- udział w KRoŁTL” na adres [email protected]
Wpisowe (130 zł za 1 jacht z 2 osobową załogą) należy wpłacić przelewem na konto Nr. 29 1240 5787 1111 0010
3857 5467 Bank Pekao S.A. - KTŻ Szkwał, Giżycko, ul.Kopernika 9 lokal 4 , tytuł przelewu: „POL….(tu wpisać
nr swojej łódki)- udział w KRoŁTL”, również do dnia 14.08.2015.