załącznik nr 9 - Oświadczenie Lokalne podatki

Znak sprawy: RA-Z-07/2016
załącznik nr 9 do SIWZ
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O NIEZALEGANIU Z
OPŁACANIEM PODATKÓW I OPŁAT LOKALNYCH
składane na podstawie art. 26 ust.1 i 2 ustawy z dnia 29 stycznia
publicznych, zwanej w dalszej części oświadczenia „ustawą”.
2004 r. Prawo zamówień
W nawiązaniu do oferty złożonej w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego
prowadzonym przez Uniwersytet Zielonogórski w trybie przetargu nieograniczonego na:
dostawę sprzętu komputerowego,
Ja/My (imię i nazwisko/imiona i nazwiska):
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
reprezentując Wykonawcę (nazwa/firma i adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL,
KRS/CEiDG):
....................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................,
jako upoważniony/nieni do reprezentacji oświadczam/my co następuje:
-
Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków ani opłat lokalnych, o których mowa w
ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 1991 r. nr 9
poz. 31 ze zm.).
............................................................
M I E JSC O W OŚ Ć, D AT A
................................................................................................................
P O D P I S
W Y K O N A W C Y
Strona 1 z 1