Załącznik 3 - Oświadczenie wykonawcy
Transkrypt
Załącznik 3 - Oświadczenie wykonawcy
Załącznik nr 3 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O NIE ZALEGANIU Z OPŁACANIEM PODATKÓW, OPŁAT ORAZ SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE I SPOŁECZNE ..................................... (Pieczęć wykonawcy) Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na „Zakup 4 info – kiosków dla potrzeb Powiatowego Urzędu Pracy” oświadczam, Ŝe: aktualnie nie zalegam / zalegam* z opłacaniem podatków, opłat natomiast w przypadku zaległości** uzyskałem przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłoŜenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu. Oświadczam, Ŝe: aktualnie nie zalegam / zalegam* z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne, natomiast w przypadku zaległości** uzyskałem przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłoŜenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu. UWAGA: * niepotrzebne skreślić, **w przypadku istnienia zaległości, naleŜy przedłoŜyć – wraz z wypełnionym niniejszym oświadczeniem zaświadczenie, Ŝe Wykonawca uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłoŜenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu – wystawione nie wcześniej niŜ 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert ........................................ …................................................... (miejsce i data) (podpis i pieczęcie osób/ osoby uprawnionych /upowaŜnionych do reprezentowania wykonawcy)