Aneks do umowy data: Oświadczenie osoby korzystającej z internetu

Usługi Internetowe
Neo-Trix
P.P.U.H. Neo-Trix ul. Piastów Śl. 6A 41-408 Mysłowice
tel: (32) 223-93-39, 511-138-604 lub 513-091-720
Aneks do umowy
www.neotrix.pl
email: [email protected]
NIP: 222-021-27-80
REGON: 277788520
Wpis do rejestru przedsiębiorców telekomunikacyjnych nr 4615
data:
r.
Wniosek o Dopisanie Małżonka
Imię i Nazwisko Abonenta:
Adres:
Dotyczy umowy nr:
Oświadczam, że z dostępu do sieci Internet dostarczanym przez Neo-Trix na podstawie umowy zawartej w lokalu będącym miejscem mojego
zamieszkania korzysta również:
Imię i nazwisko:
W związku z powyższym w celu odliczenia wydatków ponoszonych z tytułu użytkowania sieci internet proszę o wystawianie faktur na nazwiska
wszystkich osób korzystających z dostępu do sieci Internet. Zostałem(am) poinformowany(a), iż wszelkie zmiany danych na fakturach zostaną
wprowadzone od następnego miesiąca po podpisaniu niniejszego aneksu.
Podpis Abonenta
Oświadczenie osoby korzystającej z internetu
Niniejszym oświadczam, iż korzystam z usługi dostępu do sieci Internet świadczonych przez
Neo-Trix w lokalu :
Adres:
będącym miejscem mojego zamieszkania oraz wyrażam zgodę na umieszczenie na fakturze z tytułu świadczonych przez Neo-Trix. usług
telekomunikacyjnych, moich danych wskazanych poniżej:
Imię i nazwisko:
Pesel , seria i nr
dowodu osobistego
Podpis Abonenta
Pozostała treść Umowy pozostaje bez zmian