wniosek o wpis do wstępnej księgi rodowodowej
Transkrypt
wniosek o wpis do wstępnej księgi rodowodowej
WNIOSEK O WPIS DO WSTĘPNEJ KSIĘGI RODOWODOWEJ Stowarzyszenie Właścicieli Kotów i Psów Rasowych Zwracam się z uprzejmą prośbą o wydanie odpisu wstępnej KR Dane psa/kota: Imię i przydomek: ………………………………………………………… Płeć: ………………… Data urodzenia: ……………………………… Rasa: ……………………………………………... Odmiana i barwa: ……………………………………… Znaczenia: ……………………………... Nr metryki/rodowodu: ……………………………………………………………………………... Dane właściciela: Nazwisko i imię: …………………………………………………………………………………… Adres: ………………………………………………………………………………………………. Telefon: ………………………………………… Protokół przeglądu kwalifikacyjnego Dnia ………………… w ……………………… Komisja w składzie: 1) ………………………………………………… 2) ………………………………………………… Przeprowadziła kontrolę w/w zwierzęcia. W/w zwierzę wykazuje następujące cechy fizyczne zgodne ze wzorcem ………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… W/w zwierzę wykazuje następujące cechy fizyczne odbiegające od wzorca ……………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Inne uwagi …………………………………………………………………………………………. Oświadczam, iż zapoznałem się ze Statutem, Regulaminem Hodowli, tabelą opłat i zobowiązuję się do ich przestrzegania. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych obecnie i w przyszłości przez Stowarzyszenie Właścicieli Kotów i Psów Rasowych w Polsce. Komisja: 1) ………………………………………… 2) ………………………………………… ………………………………… Podpis właściciela Nr wydanego rodowodu Data wydania rodowodu ………………………………………… ………………………………………… Podpis wydającego UWAGI ………………………………………… ………………………………………… Stowarzyszenie Właścicieli Kotów i Psów Rasowych