WNIOSEK O ZAWIESZENIE WPŁATY CZESNEGO

WNIOSEK O ZAWIESZENIE WPŁATY CZESNEGO
DO CZASU OTRZYMANIA ŚRODKÓW Z PFRON
WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ CZYTELNIE, DRUKOWANYMI LITERAMI
Nazwisko
Imię
Rok studiów
Nr albumu
Semestr
Grupa
Wydział
WNP
Rodzaj studiów
WNT
WNSiD
ZW DSW W KŁODZKU
Tryb studiów
1 ST
2 ST
3 ST
MGR
SP PD
STACJONARNE NIESTACJONARNE
Kierunek
Specjalizacja/profil
Telefon
e-mail
Rektor Dolnośląskiej Szkoły Wyższej
prof. dr hab. Robert Kwaśnica
zwracam
się
z
prośbą
o
zawieszenie
wpłaty
czesnego
w
czasie
trwania
semestru zimowego roku akademickiego 2011/2012. Czesne zobowiązuje się uregulować po
otrzymaniu dofinansowania kosztów nauki ze środków PFRON, w ramach programu „Student II
- kształcenie ustawiczne osób niepełnosprawnych” jednakże nie później niż do 28.02.2012r.
……………………………………
( data i podpis wnioskodawcy)
WNIOSEK O ZAWIESZENIE WPŁATY CZESNEGO
1/2
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY
o udziale w Programie Student II
Ja
niżej
złożyłem/am
podpisany/a
wniosek
o
………………………………………………
dofinansowanie
kosztów
nauki
w
oświadczam,
ramach
iż
programu
„Student II - kształcenie ustawiczne osób niepełnosprawnych” w roku akademickim
2011/2012 do PFRON Oddział Dolnośląski z siedzibą we Wrocławiu.
Jednocześnie
zobowiązuje
się
uregulować
spłatę
czesnego
po
otrzymaniu
dofinansowania kosztów nauki jednak nie później niż do dnia 28.02.2012 r.
Data i miejsce
Podpis wnioskodawcy
Decyzja Rektora
Uwagi / Informacje dodatkowe
WNIOSEK O ZAWIESZENIE WPŁATY CZESNEGO
2/2