Rezygnacja z obiadu - gimnazjum nr 33 w gdańsku

Załącznik nr 2 do Regulaminu stołówki szkolnej
ZESPÓŁ SZKÓŁ OGÓLNOKSZTAŁCĄCYCH NR 2
XXIV Liceum Ogólnokształcące, Gimnazjum nr 33
80-299 Gdańsk ul. Wodnika 57
tel. 58 340 75 60 fax 58 340 75 62
e-mail: [email protected]
www.gim33.gdansk.pl
Gdańsk, dnia ………………………….
ROZWIĄZANIE UMOWY
REZYGNACJA DZIECKA Z OBIADÓW W STOŁÓWCE SZKOLNEJ
Zgłaszam rezygnację dziecka:
………………………...…………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, klasa, szkoła)
\
z obiadów w stołówce szkolnej od miesiąca …………………………...……….………………
Dane rodzica (opiekuna prawnego):
Imię i nazwisko ……………………………………………………..…………………………..
e-mail …………………………………………………… tel. kontaktowy ………..……….....
Rezygnacja ważna jest w roku szkolnym 2015/2016.
Zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997r. (Dz. U. z dn. 29.10.97r.
nr 133, poz.883), wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie wyżej wymienionych danych
osobowych.
…………………………………………
podpis rodzica (opiekuna prawnego)
Data wpływu do ZSO Nr 22 ……………………… Podpis ….………….. (wypełnia pracownik szkoły)
Wprowadzono do systemu informatycznego dnia ……………………………… (wypełnia intendent)
Nr karty obiadowej …………………………………………………...………… (wypełnia intendent)