zgoda na publikację danych genealogicznych
Transkrypt
zgoda na publikację danych genealogicznych
www.mrog.org/arkusz Ja (my), niżej podpisany(-a,-i) ............................................................................................................., imiona i nazwiska urodzony(-ona,-eni) ........................................ w miejscowości(-ach) ................................................. data(y) miejscowość(ci) wpisując poniżej w wybranych przeze mnie wierszach słowo „zgoda”, wyrażam(-y) zgodę na przetwarzanie moich (naszych) danych osobowych w postaci niżej zaznaczonych rodzajów informacji przez ..................................................................................................................................................... w celu wykonywania i udostępniania publikacji dotyczących genealogii m.in. mojej (naszej) rodziny. Rozumiem(y), że ukazane są tam powiązania genealogiczne między mną (nami) i innymi członkami rodzin (obecnymi, zmarłymi i przyszłymi), chociażby mnie (nam) osobiście nieznanymi, bez ograniczenia stopni pokrewieństwa i powinowactwa. Rozumiem(y), że dostęp do informacji o innych osobach zależy tylko od ich zgody oraz że nie jest wymagana zgoda od osób zmarłych. Treść tych informacji już została lub dopiero będzie przekazywana (zbierana) osobno, poza niniejszym oświadczeniem. Mogę (możemy) żądać usunięcia lub poprawienia tych informacji w publikacjach, które będą udostępniane, bez zbędnej zwłoki. oświadczenie* rodzaj danych (informacji), jeżeli zostały przekazane imiona i nazwiska miejscowość zamieszkania adres poczty elektronicznej (email) numer telefonu rok urodzenia (zawarcia małżeństwa/związku) dzień i miesiąc urodzenia (zawarcia małżeństwa/związku) miejscowość urodzenia (zawarcia małżeństwa/związku) oznaczenia aktów metrykalnych świeckich/kościelnych papierowo* zakres udostępniania publikacji elektronicznie* internet* (np. CD, DVD) osobom wymienionym w publikacjach tj. po zalogowaniu osobom zainteresowanym tj. po zalogowaniu publicznie * należy wpisać całe słowo „zgoda” (niewpisanie czegokolwiek lub wpisanie innego słowa oznacza brak zgody w rozumieniu powyższego oświadczenia). Uwagi: ........................................, dnia ........................................ miejscowość data ............................................................. podpis(y) Jeżeli zgoda ma objąć również współmałżonka/partnera i dzieci, należy wszystkich wymienić na wstępie, z podpisami osób pełnoletnich, albo wyrazić zgodę na odrębnych formularzach. Po podpisaniu należy przekazać swojemu rodzinnemu genealogowi. Wyrażenie zgody jest dobrowolne.