„Pozew o separację” (format PDF)

NIE WYPEŁNIAĆ
Miejscowość ……...…… dnia . ……….. .
Sąd Okręgowy
I Wydział Cywilny
w Legnicy
Powódka/powód : . . . (imię, nazwisko, numer pesel, dokładny adres z kodem pocztowym)
Pozwany/pozwana: . . . (imię, nazwisko, numer pesel, dokładny adres z kodem pocztowym)
Pozew o separację
Wnoszę o :
I. orzeczenie separacji małżeństwa . . . (imię, nazwisko strony powodowej) . . . z pozwanym/ą
. . . (imię, nazwisko strony pozwanej). . . zawartego w dniu . . . (data zawarcia małżeństwa). . .
w USC . . . (miejscowość) . . . - bez orzekania o winie/z winy pozwanego/z winy obu stron.
(niewłaściwe skreślić);
II. powierzenie powódce/pozwanemu . . . (imię, nazwisko) . . .wykonywania władzy
rodzicielskiej nad małoletnim synem/córką .......(imię i nazwisko)..... ur. dnia . . . (data
urodzenia dziecka). . . w . . . (miejscowość urodzenia dziecka) . . . ;
III. zobowiązanie pozwanego/powódki do ponoszenia kosztów utrzymania syna/córki
w kwocie . . . (kwota świadczeń alimentacyjnych). . . złotych, płatnych do dnia .........
(np. 15-go) każdego kolejnego miesiąca.
IV. zasądzenie od pozwanego na rzecz powódki kosztów procesu.
Ponadto pozew powinien zawierać informację czy strony podjęły próbę mediacji
lub innego pozasądowego sposobu rozwiązania sporu, a w przypadku gdy takich prób
nie podjęto, wyjaśnienie przyczyn ich niepodjęcia (art. 187 § 1 pkt 3 kpc).
NIE WYPEŁNIAĆ
NIE WYPEŁNIAĆ
Uzasadnienie
............................................................................
własnymi słowami należy opisać przebieg wydarzeń i przyczyny wystąpienia o separację
(własnoręczny podpis strony powodowej)
Załączniki:




- odpis pozwu,
- odpis skrócony aktu małżeństwa (aktualny – 3 miesiące od wystawienia),
- odpisy skrócone aktów urodzenia małoletnich dzieci,
- zaświadczenie o wysokości dochodów z 3 ostatnich miesięcy.
Pozew o separację powinien zostać złożony w formie pisemnej w wydziale cywilnym
sądu okręgowego (w dwóch egzemplarzach), w którego okręgu małżonkowie mieli ostatnie
wspólne zamieszanie, jeżeli choć jedno z nich w tym okręgu nadal stale przebywa, zaś
w przypadku braku takiej podstawy, właściwy jest sąd okręgowy miejsca zamieszkania strony
pozwanej, a gdy i ta okoliczność nie jest spełniona, to wówczas właściwość sądu określa się
na podstawie miejsca zamieszkania strony powodowej.
Opłata stała od pozwu wynosi 600 zł. Uiszcza się ją przez naklejenie na pozew znaków
opłaty sądowej (do nabycia kasie sądu) lub wpłacając na konto Sądu Okręgowego w Legnicy.
Możliwe jest także złożenie wniosku o separację pod warunkiem, że strony nie
posiadają małoletnich dzieci i chcą zgodnie wystąpić o separację. Na wniosku takim
małżonkowie razem składają podpisy.
Opłata od wniosku o separację wynosi 100 zł.
Pozew czy wniosek o separację należy złożyć w biurze podawczym Sądu Okręgowego –
pokój 21 lub przesłać na adres Sądu Okręgowego w Legnicy.
NIE WYPEŁNIAĆ