Załącznik nr 1 formularz ofertowy

Załącznik nr 1
Dane Wykonawcy/Oferenta:
Pełna nazwa: ...........................................................
Adres:
...........................................................
Tel. i fax:
..........................................................
OFERTA
Do
Centrum Pulmonologii i Torakochirurgii w Bystrej
43-360 Bystra, ul. J. Fałata 2
Przystępując do postępowania w trybie przetargu nieograniczonego w przedmiocie udzielenia zamówienia na
zakup bezprzewodowego cyfrowego detektora promieni rtg dla potrzeb Centrum Pulmonologii
i Torakochirurgii w Bystrej, składamy następującą ofertę:
1. Oferujmy realizację zamówienia (zgodnie z zakresem i wymogami określonymi w siwz) na następujących
warunkach:
Cena za realizację zamówienia (element oceniany w ramach kryterium nr 1):
Cena netto: .........................................................................
Kwota VAT: ................................ wg stawki VAT: ……..
Cena brutto: .........................................................................
(słownie brutto: .................................................................................................................................................)
Warunki gwarancji i serwisu gwarancyjnego (elementy oceniane w ramach kryterium nr 2):
- okres gwarancji na oferowany sprzęt: (podać w miesiącach) …..…………………………….……………
- czas reakcji serwisu na zgłoszenie usterki lub awarii: (podać w godzinach) ……….…………………….….
- maksymalny termin usunięcia usterki lub awarii: (podać w dniach) ………………………………………
- możliwość zabezpieczenia sprzętu zastępczego: (wpisać „tak” lub „nie”) ………..………………………
Łączny jednoroczny koszt serwisu pogwarancyjnego (element oceniany w ramach kryterium nr 3):
koszt netto: .........................................................................
kwota VAT: ................................ wg stawki VAT: ……..
koszt brutto: .........................................................................
(słownie brutto: .................................................................................................................................................)
w tym:
koszt jednorocznego serwisu pogwarancyjnego sprzętu (detektor + stacje technika):
koszt netto: .........................................................................
kwota VAT: ................................ wg stawki VAT: ……..
koszt brutto: .........................................................................
11
___________________________________________________________________________
Załącznik do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia – postępowanie nr 27//EZP/380/EAE/7/2016
(słownie brutto: ..............................................................................................................)
koszt jednorocznego serwisu pogwarancyjnego systemu informatycznego PACS:
koszt netto: .........................................................................
kwota VAT: ................................ wg stawki VAT: ……..
koszt brutto: .........................................................................
(słownie brutto: ..............................................................................................................)
2.
Oświadczamy, że brak jest podstaw do wykluczenia naszej firmy z postępowania w oparciu o przesłanki
wymienione w rozdz. V siwz.
3.
Oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu określone w rozdz. VI siwz.
4.
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami postępowania oraz warunkami realizacji zamówienia
(projektem umowy) określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, oraz że akceptujemy je
bez zastrzeżeń.
5.
Oświadczamy, że uważamy się za związanych złożoną ofertą do upływu terminu wskazanego
w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
6.
Gwarantujemy zrealizowanie zamówienia w zakresie dostarczenia, zainstalowania oraz uruchomienia
oferowanego sprzętu w terminie do dnia (podać datę) ………………………………………………………..
7.
Oświadczamy, że oferowana aparatura/sprzęt będąca(y) wyrobem medycznym w rozumieniu ustawy
z dnia 20 maja 2010 roku wyrobach medycznych spełnia wymagania określone w w/w ustawie, oraz
posiada ważną Deklarację Zgodności i jest oznakowana znakiem CE.
8.
Oświadczamy, że w okresie obowiązywania gwarancji gwarantujemy wykonywanie przez autoryzowany
serwis nieodpłatnie serwisu gwarancyjnego (na warunkach nie gorszych niż określone w siwz oraz
wynikających z naszej oferty)
Serwis gwarancyjny sprzętu (detektor
+
stacje
technika)
wykonywany będzie
przez
firmę
…………………………..…………………………….………………., tel. kontaktowy: ..………………….
Serwis gwarancyjny oprogramowania informatycznego (system archiwizacji i dystrybucji obrazów PACS)
wykonywany będzie przez firmę …………………………..…………., tel. kontaktowy: ..………………….
Niezbędne przeglądy i badania techniczne wykonywane będą przez podmioty wymienione powyżej bez
wezwania, w terminach wynikających z obowiązujących przepisów, instrukcji obsługi sprzętu/systemu,
warunków gwarancji bądź innych właściwych dokumentów.
W przypadku usterek/awarii, naprawy gwarancyjne sprzętu/systemu wykonywane będą na podstawie
zgłoszeń Zamawiającego, które będą przyjmowane pod nr telefonu/faksu: …...……..………………………
9.
Oświadczam, że: (niewłaściwe skreślić)
• nie będę polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania
zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów
12
___________________________________________________________________________
Załącznik do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia – postępowanie nr 27//EZP/380/EAE/7/2016
• będę polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania
zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów: w tym:
- w zakresie wiedzy i doświadczenia: ……………………………..……….……..… (wskazać podmiot/y)
- w zakresie potencjału technicznego: ……………………………………………….. (wskazać podmiot/y)
- w zakresie osób zdolnych do wykonania zamówienia: ……………………………. (wskazać podmiot/y)
- w zakresie zdolności finansowych: …………………………………………..…….. (wskazać podmiot/y)
10. W związku z treścią art. 24 ust. 2 pkt. 5) ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
oświadczam, że (niewłaściwe skreślić):
•
nie należę /reprezentowany przeze mnie podmiot nie należy/ do żadnej grupy kapitałowej
w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów
(Dz. U. nr 50 poz. 331 z późn. zm.)
•
należę /reprezentowany przeze mnie podmiot należy/ do grupy kapitałowej w rozumieniu przepisów
ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. nr 50 poz. 331 z późn.
zm.) i w związku z tym składam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej (należy
załączyć listę podmiotów)
11. W związku z treścią art. 91 ust. 3a) ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
oświadczam, że (niewłaściwe skreślić):
• wybór oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie
z przepisami o podatku od towarów i usług (VAT), dla następujących towarów lub usług (podać nazwy
towarów lub usług), ………….……………………………………….…………………………………..
których łączna wartość (bez kwoty podatku VAT) wynosi …………………………………………….
• wybór oferty nie będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie
przepisami o podatku od towarów i usług (VAT)
.............................................................
(miejscowość i data)
..................................................................
(pieczątka i podpis osoby uprawnionej
13
___________________________________________________________________________
Załącznik do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia – postępowanie nr 27//EZP/380/EAE/7/2016