doc1. Upoważnienie do wystąpienia i uzyskania informacji
download 
Reklamacja Transkrypt
1. Upoważnienie do wystąpienia i uzyskania informacji
1. Upoważnienie do wystąpienia i uzyskania informacji gospodarczej z Krajowego Rejestru Długów BIG S.A. Imię i nazwisko Wnioskodawcy/Poręczyciela*: ......................................................................................................... Adres zamieszkania: ................................................................................................................................................... Adres zameldowania: .................................................................................................................................................. Data urodzenia: ........................................................................................................................................................... Seria i Nr dowodu i Nr PESEL: .................................................................................................................................. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnieniu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. Nr 81 poz. 530) upoważniam Bank Spółdzielczy w Czarnkowie z siedzibą w Czarnkowie ul. Kościuszki 5, 64-700 Czarnków, Oddział w ………………………… do wystąpienia i uzyskania z Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą we Wrocławiu o ujawnienie informacji gospodarczych o moich zobowiązaniach. ............................................................. miejscowość, data .......................................................... czytelny podpis Wnioskodawcy/Poręczyciela* 2. Upoważnienie do wystąpienia i uzyskania informacji gospodarczej z InfoMonitora BIG S.A. za pośrednictwem BIK Imię i nazwisko Wnioskodawcy/Poręczyciela*: ......................................................................................................... Adres zamieszkania: ................................................................................................................................................... Adres zameldowania: .................................................................................................................................................. Data urodzenia: ........................................................................................................................................................... Seria i Nr dowodu i Nr PESEL: .................................................................................................................................. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnieniu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. Nr 81 poz. 530) upoważniam Bank Spółdzielczy w Czarnkowie z siedzibą w Czarnkowie ul. Kościuszki 5, 64-700 Czarnków, Oddział w ………………………… do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta BIK, Budynek Adgar Plaza, ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. ............................................................. miejscowość, data * niepotrzebne skreślić .......................................................... czytelny podpis Wnioskodawcy/Poręczyciela* 3. Oświadczenie klienta Imię i nazwisko Wnioskodawcy/Poręczyciela*: ......................................................................................................... Adres zamieszkania: ................................................................................................................................................... Adres zameldowania: .................................................................................................................................................. Data urodzenia: ........................................................................................................................................................... Seria i Nr dowodu i Nr PESEL: .................................................................................................................................. Ja, niżej podpisany(a) wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. w Warszawie - Biuro Obsługi Klienta BIK, Budynek Adgar Plaza, ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa przekazanych przez Bank, a dotyczące mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożonym przez mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuższy, niż 2 lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe oraz innych ustaw. ............................................................. miejscowość, data .......................................................... czytelny podpis Wnioskodawcy/Poręczycie* 4. Upoważnienie do wystąpienia i uzyskania informacji gospodarczej z BIG InfoMonitor S.A. Imię i nazwisko Wnioskodawcy/Poręczyciela*: ......................................................................................................... Adres zamieszkania: ................................................................................................................................................... Adres zameldowania: .................................................................................................................................................. Data urodzenia: ........................................................................................................................................................... Seria i Nr dowodu i Nr PESEL: .................................................................................................................................. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnieniu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. Nr 81 poz. 530) w związku z art. 105 ust. 4a, 4a1, 4a2 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz. U. 2002, Nr 72, poz. 665 z późn. zm. ja, ..................................................................................................................................... (imię i nazwisko Wnioskodawcy/Poręczyciela*) niniejszym upoważniam Bank Spółdzielczy w Czarnkowie z siedzibą w Czarnkowie ul. Kościuszki 5, 64-700 Czarnków Oddział w ………………………… do wystąpienia do Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie („BIG InfoMonitor”) o ujawnienie informacji gospodarczych o moich zobowiązaniach oraz do wystąpienia za pośrednictwem BIG InfoMonitor o udostępnienie z Biura Informacji Kredytowej S.A. i Związku Banków Polskich danych dotyczących mojego wymagalnego zadłużenia wobec banków lub instytucji upoważnionych do udzielania kredytów, przekraczającego 200 złotych (dwieście złotych) lub braku danych o takim zadłużeniu. Jednocześnie upoważniam Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie i Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie do udostępniania BIG InfoMonitor z zasobów informacyjnych tych instytucji danych, w tym stanowiących tajemnicę bankową, dotyczących mojego zadłużenia wobec banków lub instytucji upoważnionych do udzielania kredytów, przekraczającego 200 złotych (dwieście złotych ) lub braku danych o takim zadłużeniu. ............................................................. miejscowość, data * niepotrzebne skreślić .......................................................... czytelny podpis Wnioskodawcy/Poręczyciela*
