Oświadczenie Poręczyciela o sytuacji majątkowej

Zał. Nr 2 do Instrukcji
kredytowania w zakresie kredytów mieszkaniowych DOM
i kredytów hipotecznych udzielanych dla osób fizycznych
Bank Spółdzielczy w Limanowej
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY/
PORĘCZYCIELA* O SYTUACJI MAJĄTKOWEJ
Dotyczy wniosku kredytowego łożonego przez :………......…………....………………………………
(wpisać imię i nazwisko Wnioskodawcy, jeżeli oświadczenie dotyczy poręczyciela)
Dane Wnioskodawcy /Poręczyciela
Dane Wnioskodawcy II
Imię i nazwisko
Imiona rodziców
Data i miejsce urodzenia
Cechy dokumentu stwierdzającego
tożsamość (seria, nr, wyd. przez )
PESEL
Adres zameldowania na pobyt
stały i kod pocztowy
Adres do korespondencji
Stan cywilny
I. Oświadczam /y, że:
1. Nie ubiegam /ubiegam**........................... się o kredyt/pożyczkę w …........……..…… w kwocie ………... zł
2. Nie korzystam /korzystam**...................................... z kredytów /pożyczek w bankach i innych instytucjach
Bank /instytucja
Rodzaj
kredytu /pożyczki
Data spłaty i kwota
poszczególnych rat
Kwota
3. Jestem/ nie jestem**........................... poręczycielem kredytu
Imię i nazwisko Kredytobiorcy
Kwota poręczenia
Data spłaty i kwota
poszczególnych rat
Sytuacja majątkowa
II
1. Oświadczam/y*, że posiadam/y* następujący majątek osobisty:
Lp.
1
Wyszczególnienie z danymi charakterystycznymi
mieszkanie ............................................... o pow.: …………
Wartość rynkowa
Obciążenie
z tytułu
2
3
4
dom mieszkalny: .................................... rok bud. …………
inne zabudowania:
………………………………………………………...………
gospodarstwo rolne/działka o pow.: …………………….....
samochody, ciągniki, maszyny, sprzęt:
5
……………………………………………………………....
6
inwentarz żywy:
………………………………………………………………
7
inne:
………………………..………………………………………
2. Oświadczam/y*, że uzyskuję /my* miesięczne dochody netto z następujących źródeł:
Wnioskodawca /Poręczyciel
Wnioskodawca II
dochód ze stosunku pracy
dochody z prowadzonej
działalności gospodarczej
dochód z najmu
emerytura /renta
inne (podać źródła)
3. Moje /Nasze* dochody są /nie są** ...................................... obciążone sądowymi lub administracyjnymi
tytułami egzekucyjnymi
4. Ilość osób na utrzymaniu ............................
5. Imię i nazwisko współmałżonka ............................................................................................ ................................
(wpisać jeżeli oświadczenie dotyczy poręczyciela lub pomiędzy małżonkami istnieje rozdzielność majątkowa)
6. Stosunki majątkowe małżonków: wspólność ustawowa/rozdzielność majątkowa**....................................
7. Oświadczam, że nie toczy /toczy się** ...................................... w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne
8. Upoważniam/y* Bank do sprawdzenia wiarygodności podanych danych we wniosku i załącznikach.
Oświadczam, pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 § 1 Kodeksu karnego
(Dz. U. Nr 88 poz. 553 z 1997 r. z późn. zmianami), że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze
stanem faktycznym.
Miejscowość
Data
Podpis wnioskodawcy/ów /poręczyciela*
______________________________________
______________________________________
*/ niepotrzebne skreślić
**/ wpisać