wniosek - Stowarzyszenie Praw Pasażerów Przyjazne Latanie

Pierwszy w Polsce podmiot ADR w sporach pasażerów z liniami lotniczymi
WNIOSEK O POZASĄDOWE ROZWIĄZANIE SPORU
na podstawie REGULAMINU ADR PRZYJAZNE LATANIE i DYREKTYWY PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY
2013/11/UE z dnia 21 maja 2013 r. w sprawie alternatywnych metod rozstrzygania sporów konsumenckich
Imię i nazwisko konsumentki/ta*:
Adres miejsca zamieszkania:
(ewentualnie adres do korespondencji)
Adres e-mail:
Numer telefonu:
Dane rachunku bankowego do wypłaty ewentualnej rekompensaty:
Nazwa i adres banku: ………………………………………………………………………………………………………………..
Kod Swift banku /BIC: ………………..
Numer rachunku /IBAN Code ……………………………………………………………………………………………………
Waluta w której prowadzony jest rachunek:
*konsumentką/tem jest każda osoba fizyczna, działająca w celach niezwiązanych z jej działalnością handlową,
gospodarczą, rzemieślniczą lub wykonywaniem wolnego zawodu
Nazwa i dane kontaktowe linii lotniczej, z którą konsument/ka toczy spór:
Żądanie konsumentki/ta wraz z uzasadnieniem:
Ewentualnie, lista załączonych dokumentów związanych z żądaniem:
Proszę wybrać i zaznaczyć:
□ Załączam dokument potwierdzający zakończenie postępowania reklamacyjnego
□ Oświadczam, że w terminie 21 dni nie uzyskałam/em od linii lotniczej odpowiedzi na swoje zgłoszenie
□ Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem ADR Przyjaznego Latania i akceptuje jego postanowienia
Data i czytelny podpis konsumentki/ta: ……………………………………………………………………………………………………
Stowarzyszenie Praw Pasażerów „Przyjazne Latanie”
www.przyjaznelatane.pl