Dotyczy: wyjaśnienie kierowcy w związku z kontrolą w Austrii Ja

Nazwisko i imie kierowcy
Adres zamieszkania
Telefon
E-Mail
Miejscowość i data
Dotyczy: wyjaśnienie kierowcy w związku z kontrolą w Austrii
Ja, niżej podpisany .........................................., świadomy odpowiedzialności karnej w przypadku składania
nieprawdziwych oświadczeń, kierowca ciągnika siodłowego o numerach rejestracyjnych ...................................,
na drodze nr. .................. w okolicach miejscowości ............................... dnia ............................... około godziny
....................... zostałem zatrzymany przez organy kontrolne w Austrii
............................................ i poddany
szczegółowej kontroli.
Organowi kontrolnemu przedstawiłem następujące dokumenty:
1. ......................................................................................................
2. .....................................................................................................
3. .....................................................................................................
4. ......................................................................................................
5. ......................................................................................................
6. ......................................................................................................
7. ......................................................................................................
8. ......................................................................................................
9. ......................................................................................................
10. ......................................................................................................
Organ kontrolny zarzucił mi następujące przewinienia lub usterki techniczne:
1. ......................................................................................................
2. .....................................................................................................
3. .....................................................................................................
4. ......................................................................................................
5. ......................................................................................................
*Według dokumentacji jaką załączam do niniejszego wyjaśnienia zapłaciłem kare w wysokości
................................
(lub) *nie zostałem ukarany karą pieniężną – decyzja nałożenia kary przyjdzie drogą pocztową listem
poleconym na mój adres lub (i) pracodawcy
(*niepotrzebne skreślić)
Z zarzutami i nałożoną karą nie zgadzam się i składam odwołanie.
Odwołanie motywuję następująco:
Własnoręczny podpis kierowcy