1 Znak sprawy: NTI/R-32/2013 Załącznik Nr 1

Znak sprawy: NTI/R-32/2013
Załącznik Nr 1
.......................................................
( miejscowość i data)
(pieczęć wykonawcy)
FORMULARZ OFERTOWY
.........................................................
ul......................................................
....-.......
.......................................
Nawiązując do zaproszenia do składania ofert w postępowaniu realizowanym w trybie zapytania o
cenę na opracowanie aktualizacji Studium Wykonalności dla projektu nr 03/10-WND-RPLU.03.02.0006-080/10, pt. „Rewitalizacja zasobów mieszkaniowych Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie
osiedla Cicha, Orlicz-Dreszera – termomodernizacja, komunikacja, bezpieczne osiedla”.
Cena ofertowa (brutto) ………………………………………………………..
słownie ……………………………………………………………………………
stawka podatku VAT …………………………….
kwota podatku VAT ……………………………….
cena ofertowa netto ……………………………….
1. Oferta została złożona na ...... stronach, podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr.....do nr.....
2. Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
...................................., dn......................
.............................................................
podpis upoważnionych przedstawicieli Wykonawcy
1
DAN E WYK O NAW CY
Nazwa firmy: ……………….…………………………………………………………..……..
Adres firmy: ……………………………………………………………………………….…..
Telefon: ………………………………………………..
Faks: …..…………………………………………..........
NIP: …..………………………………………………..
REGON: .....…………………………………………...
Nr rach. bankowego: ………………………………………………………………………...
Osoby uprawnione do reprezentowania firmy
1. ………………………………………….…….........
2. ………………………………………………….….
3. …………………………………………………..….
Wzory pieczęci:
…………………………
(firmowa)
………………………….
(osoby uprawnionej)
………………………….
(osoby uprawnionej)
2
OŚWIADCZENIE
O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
Nazwa wykonawcy..............................................................................................................................................
Adres wykonawcy...............................................................................................................................................
Numer telefonu......................................................................
Numer faksu.............................................................................
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia na opracowanie aktualizacji Studium
Wykonalności dla projektu nr 03/10-WND-RPLU.03.02.00-06-080/10, pt. „Rewitalizacja
zasobów mieszkaniowych Spółdzielni Mieszkaniowej w Lubartowie osiedla Cicha, OrliczDreszera – termomodernizacja, komunikacja, bezpieczne osiedla”, oświadczam, że:
1) posiadam uprawnienia do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa
nakładają obowiązek ich posiadania;
2) posiadam wiedzę i doświadczenie;
3) dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania
zamówienia;
4) znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej umożliwiającej wykonanie zamówienia.
.............................................................
podpis i pieczątka
upoważnionego przedstawiciela wykonawcy
3
WYKAZ WYKONANYCH STUDIÓW WYKONALNOŚCI
( minimum 2 Studia Wykonalności dla Działania 3.2 Rewitalizacja zdegradowanych obszarów
miejskich RPO WL na lata 2007-2013 wraz z analizami występowania pomocy publicznej w
okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert)
L.p.
Przedmiot zamówienia
(przedmiot zrealizowanego
Studium Wykonalności)
Wartość
Daty wykonania
Odbiorca Studium
Wykonalności
1
2
3
4
5
………………………………………………
(podpis Wykonawcy)
4