Zał_do_SIWZ (Paliwo cz. A)

Załącznik nr 1 do S I W Z
Pieczęć
wykonawcy lub
ubiegających
się wspólnie o udzielenie
wykonawców
zamówienia
F o r m u ł a r z oferty
NAZWA W Y K O N A W C Y
Adres wykonawcy
Tel
fax
NIP
REGON .
Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie z a m ó w i e n i a publicznego w trybie przetargu
nieograniczonego na
sukcesywna d o s t a w ę paliw płynnycłi do a g r e g a t ó w prądotwórczycli, p o j a z d ó w , maszyn
i s a m o c ł i o d ó w służbowycłi Stadionu Miejsldego w B i a ł y m s t o k u ; Część A - dostawa benzyny
bezołowiowej 95 oktanowej oraz oleju n a p ę d o w e g o O N .
1. Dla Części A - dostawa benzyny bezołowiowej 95 oktanowej oraz oleju n a p ę d o w e g o O N oferujemy dostawę paliw będących przedmiotem zamówienia, za:
cenę ofertową brutto w w y s o k o ś c i :
(słownie
PLN)
cena netto:
P L N , podatek V A T
% , tj
PLN
w y l i c z o n ą zgodnie z formularzem cenowym s t a n o w i ą c y m załącznik nr l A do S I W Z
2. Dostawy stanowiące przedmiot z a m ó w i e n i a wykonamy w terminie określonym w SIWZ.
3. O ś w i a d c z a m y , że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych w a r u n k ó w zamówienia i nie wnosimy
do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte.
4. O ś w i a d c z a m y , że u w a ż a m y się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ.
5. Dostawy objęte z a m ó w i e n i e m zamierzamy w y k o n a ć sami*/ przy udziale p o d w y k o n a w c ó w *
(należy
wskazać
zakres powierzony
każdemu
z
podwykonawców)
6. Akceptujemy projekt umowy i w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania
umowy na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wskazanym przez
Zamawiającego.
7. Dostawy realizowane będą m.in. na niżej wymienionych stacjach paliw:
a)
, godziny otwarcia:
b)
, godziny otwarcia:
c)
, godziny otwarcia:
8. Zastrzegamy sobie następujące informacje, stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu
przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji:
Załącznikami do niniejszej oferty są: "
(1)
(2)
(3)
(4)
Oferta i załączone do niej dokumenty zostały złożone na
od strony numer 1 do strony numer
/miejscowość
i data/
kolejno ponumerowanych stronach,
/podpisy
upełnomocnionych
przedstawicieli
Wykonawcy/
* niepotrzebne skreślić
** jeżeli dołączane są odpisy d o k u m e n t ó w lub ich kopie, to m u s z ą b y ć one p o ś w i a d c z o n e za zgodność
z oryginałem przez W y k o n a w c ę
nazwa i adres Wykonawcy/
Załącznik nr l A do S I W Z
Dotyczy postępowania na
sukcesywna dostawę paliw płynnych do agregatów p r ą d o t w ó r c z y c h , p o j a z d ó w , maszyn
i s a m o c h o d ó w służbowych Stadionu Miejskiego w Białymstoku: Część A - dostawa benzyny
bezołowiowej 95 oktanowej oraz oleju n a p ę d o w e g o O N .
Formularz Cenowy
stanowiący podstawę wyliczenia ceny oferty
Część A - dostawa benzyny bezołowiowej 95 oktanowej oraz oleju n a p ę d o w e g o O N
Stały udzielony rabat na paliwa w wysokości
% od ceny jednego dcm^
Średnia cena netto
za 1 dcm' bez
Maksymalna
rabatu
ilość paliwa w miesiącu styczniu
[dcm^]
2014.
[zł]
Lp.
Rodzaj paliwa
1
2
3
1.
Pb 95
500
2.
Olej
napędowy
2 600
4
VAT
[%]
Średnia cena brutto
za 1 dcm' bez
rabatu
w miesiącu
styczniu 2014.
[zł]
Wartość
brutto
(6x3)
[zł]
5
6
7
Razem
/Miejscowość, data i podpis Wykonawcy/
Z a ł ą c z n i k nr 3 do S I W Z
/miejscowość i data/
/Nazwa i adres Wykonawcy/
Dotyczy p o s t ę p o w a n i a na
s u k c e s y w n ą d o s t a w ę paliw płynnycłi do a g r e g a t ó w prądotwórczycli, p o j a z d ó w , maszyn
i s a m o c h o d ó w służbowych Stadionu Miejskiego w B i a ł y m s t o k u : Cześć A - dostawa benzyny
bezołowiowej 95 oktanowej oraz oleju n a p ę d o w e g o O N .
OŚWIADCZENIE
O ś w i a d c z a m , że spełniam(-y) w a r u n ł d udziału w postępowaniu o udzielenia z a m ó w i e n i a
publicznego, o których mowa w art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo
z a m ó w i e ń publicznych (Dz. U . z 2010 r. nr 113 poz. 759 ze zm.) dotyczące:
1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli
przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania;
2) posiadania wiedzy i doświadczenia;
3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do
wykonania z a m ó w i e n i a
4) sytuacji ekonomicznej i finansowej
O ś w i a d c z a m , że nie podlegam(-y)
wykluczeniu z p o s t ę p o w a n i a o udzielenie
z a m ó w i e n i a publicznego na podstawie art. 24 ust 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo
z a m ó w i e ń publicznych (Dz. U . z 2010 r. nr 113 poz. 759 ze zm.).
podpisy u p e ł n o m o c n i o n y c h przedstawicieli
Wykonawcy(-ów)
Załącznik nr 4 do S I W Z
/nazwa i adres wykonawcy/
Dotyczy p o s t ę p o w a n i a na
sukcesywna d o s t a w ę paliw płynnycłi do a g r e g a t ó w prądotwórczycłi, p o j a z d ó w , maszyn
i s a m o c ł i o d ó w służbowycłi Stadionu Miejsldego w B i a ł y m s t o k u : Część A - dostawa benzyny
bezołowiowej 95 oktanowej oraz oleju n a p ę d o w e g o O N .
INFORMACJA
Informuję, że:
1)
nie
należę
do
grupy
o ochronie konkurencji
2)
kapitałowej,
i konsumentów
w
rozumieniu ustawy
z dnia
16
lutego
i konsumentów
ochronie
(Dz.U. N r 50, poz. 331 z późn. zm.), w załączeniu lista p o d m i o t ó w
należących do grupy:*
a)
b)
c)
d)
/miejscowość
i data/
/podpisy upełnomocnionych
Wykonawcy(-ów)/
* niepotrzebne
skreślić
r.
(Dz. U . N r 50, poz. 331 z późn. zm.), *
należę do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o
konkurencji
2007
przedstawiciełi