FN-271/5/2013 Załącznik Nr 1

2-11/2014
Załącznik Nr 3 do SIWZ
FORMULARZ OFERTOWY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO
na: Sukcesywny zakup i dostawę artykułów spożywczych:
Mrożonki
dla Zespołu Szkolno – Przedszkolnego Nr 1 w Białymstoku
I. Dane dotyczące wykonawcy:
Nazwa……………………………………………………………………………
Siedziba…………………………………………………………………………...
nr telefonu/faksu…………………………………………………………………
nr NIP…………………………………………………………………………….
nr REGON………………………………………………………………………..
www………………………………………………………………………………
e-mail……………………………………………………………………………...
II. Dane dotyczące zamawiającego:
Zespół Szkolno – Przedszkolny Nr 1 w Białymstoku,
15-687 Białystok,
ul. Strażacka 25,
tel. (85) 65-31-779,
NIP 5423225714
REGON 200699436
www : http://www.sp16.bialystok.pl/
e-mail: [email protected]
III. Zobowiązania wykonawcy:
Zobowiązuję się dostarczyć przedmiot zamówienia zgodny z poniższą tabelą
w następujący sposób:
- dostarczać produkty, które są dopuszczone do sprzedaży,
- dostarczać artykuły nie wykazujące oznak nieświeżości lub zepsucia, świeże,
zgodnie z Systemami Bezpieczeństwa Jakości Żywności i Polskimi Normami
Żywieniowymi oraz okresem przydatności do spożycia dla danego produktu,
- w zależności od rodzaju asortymentu dostarczać go w zamkniętych i
nieuszkodzonych opakowaniach, które będą posiadać nadrukowaną
informację o nazwie środka spożywczego (skład), informację w sprawie
producenta (nazwie), dacie przydatności do spożycia oraz gramaturze/litrażu,
- dostarczać produkty pierwszego gatunku,
- dostarczać produkty czyste, niezabrudzone, nieuszkodzone mechanicznie,
spełniające wymagania jakościowe, dotyczące przechowywania, pakowania i
transportu zawarte w Polskich Normach, posiadające właściwe atesty,
certyfikaty oraz posiadające ważne terminy ważności do spożycia,
Strona 1 z 6
2-11/2014
Załącznik Nr 3 do SIWZ
- dostarczać asortyment własnym transportem, na swój koszt zgodnie z
wymogami sanitarnymi i HACCP, w sposób zapobiegającym utracie walorów
smakowych i odżywczych,
- realizować zamówienia do siedziby Zamawiającego środkami transportowymi
dostosowanymi do przewozu artykułów spożywczych,
w warunkach
zapewniających utrzymanie właściwej ich jakości,
- zagwarantować dowóz surowców w pojemnikach oraz opakowaniach
posiadających atest PZH odnoście dopuszczenia do kontaktu z żywnością,
tak, by dostawy realizowane były zgodnie z zasadami „dobrej praktyki
higienicznej” (dotyczy to głównie: stanu higienicznego samochodu, higieny
osobistej kierowcy, daty przydatności do spożycia, temperatury przewozu),
- dostarczać podany w tabeli asortyment pięć razy w tygodniu w godzinach od
6:30 do godziny 7:30 lub w sytuacjach wyjątkowych w dniu realizacji, w formie
zamówienia uzupełniającego w ilości zgodnej z zamówieniami częściowymi
składanymi przez osobę upoważnioną, telefonicznie bądź pisemnie najpóźniej
do godz. 15.00 dnia poprzedzającego dostawę wg cen określonych w
formularzach cenowych.
IV. 3 PAKIET – Mrożonki
(wielkość zamówienia i asortyment może ulec zmianie w zakresie do 30 %)
Ogółem cena ofertowa za dostawę niżej wymienionych produktów wynosi:
1) cena netto…………………………………………………………………..zł
2) podatek VAT……………………………………………………………….zł
3) cena brutto…………………………………………………………………...zł
4) słownie cena brutto…………………………………………………………..zł
L.p.
-11
2
3
4
5
6
Nazwa towaru (artykułu)
(podane w treści nazwy
pochodzenia art. nie są
bezwzględnie obowiązujące,
J.m.
dopuszcza się art.
równoważne jakością lub
lepsze )
-2-3kg
brokuły mrożone, pakowane
luzem
kg
fasolka szparagowa zielona,
mrożona, pakowana luzem
kg
groszek zielony, mrożony,
pakowany luzem
kg
kalafior mrożony, pakowany
luzem
kg
maliny mrożone
marchew mrożona - kostka,
pakowana luzem
kg
Ilość
-4267,30
Cena jednostkowa
netto (zł)
Wartość
netto (zł)
Stawka
podatku
VAT
Wartość
podatku
VAT (zł)
Wartość
brutto (zł)
-5-
-6-
-7-
-8-
-9-
534,04
53,32
160,38
155,00
250,80
Strona 2 z 6
2-11/2014
Załącznik Nr 3 do SIWZ
ryby mrożone ( miruna lub
morszczuk) typu shatter
pack", glazura maksymalnie
do 5%
mieszanka kompotowa
mrożona, pakowana luzem
(czarna porzeczka, aronia,
truskawka i śliwka)
7
8
10
11
12
13
79,98
kg
590,35
kg
319,92
paluszki rybne mrożone
kg
534,60
szpinak mrożony pakowany
luzem (rozdrobniony brykiet)
kg
186,62
włoszczyzna mrożona CIĘTE
PASKI, pakowana luzem
zupa kalafiorowa, mrożona –
mieszanka warzyw
kg
4069,20
mini marchewki mrożone
9
kg
kg
106,64
RAZEM:
V. Zmiany cen w okresie obowiązywania umowy:
Ceny jednostkowe towarów mogą być waloryzowane co kwartał, począwszy
od 01 kwietnia 2015 r., w dniach: 01.04.2015r., 01.07.2015r. 01.10.2015r. .
Podstawą waloryzacji jest wzrost ceny za ubiegły kwartał zgodnie ze wskazaniem
wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych, ogłaszanych przez Prezesa GUS.
Waloryzacja przysługuje Wykonawcy, jeżeli ceny wzrosły w tym kwartale,
o co najmniej 3%. Zmiany cen w/w mogą być dokonywane tylko w formie pisemnej.
VI. Oświadczam, że akceptuję:
1) Specyfikację istotnych warunków zamówienia wraz z załącznikami;
2) Proponowany przez zamawiającego wzór umowy (proszę wpisać dane firmy do
zaakceptowanego wzoru umowy).
Podpisano:
.........................................................
(czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka
imienna upełnomocnionego przedstawiciela)
Strona 3 z 6
2-11/2014
Załącznik Nr 3 do SIWZ
................................................
(miejscowość, data)
....................................................
(pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE nr 1
Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w
nieograniczonego na zakup z dostawą do siedziby
Zespołu Szkolno – Przedszkolnego Nr 1 w Białymstoku,
15-687 Białystok, ul. Strażacka 25,
według podziału na pakiety (zadania):
trybie
przetargu
3 PAKIET – Mrożonki
oświadczam, że:
 spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy z 29 stycznia
2004 roku prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113. poz. 75 z późn. zm.).
Podpisano:
.........................................................
(czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka
imienna upełnomocnionego przedstawiciela)
*- niepotrzebne skreślić
Strona 4 z 6
2-11/2014
Załącznik Nr 3 do SIWZ
................................................
(miejscowość, data)
....................................................
(pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE nr 2
Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w
nieograniczonego na zakup z dostawą do siedziby:
Zespołu Szkolno – Przedszkolnego Nr 1 w Białymstoku,
15-687 Białystok, ul. Strażacka 25,
według podziału na pakiety (zadania):
trybie
przetargu
3 PAKIET – Mrożonki
oświadczam, że:
 nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24
ust. 1 i 2 ustawy z 29 stycznia 2004 roku prawo zamówień publicznych
(Dz. U. z 2010 r. Nr 113. poz. 759 z późn. zm.).
Podpisano:
.................................................................................
(czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka imienna
upełnomocnionego przedstawiciela)
*- niepotrzebne skreślić
Strona 5 z 6
2-11/2014
Załącznik Nr 3 do SIWZ
................................................
(miejscowość, data)
....................................................
(pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)
Wykaz wykonanych dostaw
zawierający minimum 3 podmioty obsługiwane w ostatnich 3 latach
przez Wykonawcę w zakresie podobnym do przedmiotu zamówienia
Lp.
1
Nazwa i adres wykonawcy
dostaw* w zakresie podobnym
Data wykonania
Przedmiot dostawy
do przedmiotu zamówienia
dostawy
2
3
Nazwa i adres oraz
nr telefonu
odbiorcy dostaw
4
5
W załączeniu kopie potwierdzenia należytego wykonania w/w dostaw, w zakresie
jakości, asortymentu i terminu realizacji.
V. Dodatkowe zobowiązania: w sprawie podpisania umowy należy skontaktować
się
z: ……………………………………………………………………………
Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam:
1. …………...………….……...……… 2. ……...…………..…..………………
3. ……………………………………… 4. ………………………….…….…….
5. ……..…………………………….…. 6. …………………….….…………….
VI. Zastrzeżenie wykonawcy: Wykonawca zastrzega, iż wymienione niżej
dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione:
1 ...........................................................................
2 ...........................................................................
Inne informacje wykonawcy:
1 .............................................................….
2 ………………………………………………
………………………………. …………….
(czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka imienna upełnomocnionego
przedstawiciela)
Strona 6 z 6