FN-271/5/2013 Załącznik Nr 1

2-11/2014
Załącznik Nr 4 do SIWZ
FORMULARZ OFERTOWY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO
na: Sukcesywny zakup i dostawę artykułów spożywczych:
Owoce i warzywa
dla Zespołu Szkolno – Przedszkolnego Nr 1 w Białymstoku
I. Dane dotyczące wykonawcy:
Nazwa……………………………………………………………………………
Siedziba…………………………………………………………………………...
nr telefonu/faksu…………………………………………………………………
nr NIP…………………………………………………………………………….
nr REGON………………………………………………………………………..
www………………………………………………………………………………
e-mail……………………………………………………………………………...
II. Dane dotyczące zamawiającego:
Zespół Szkolno – Przedszkolny Nr 1 w Białymstoku,
15-687 Białystok,
ul. Strażacka 25,
tel. (85) 65-31-779,
NIP 5423225714
REGON 200699436
www : http://www.sp16.bialystok.pl/
e-mail: [email protected]
III. Zobowiązania wykonawcy:
Zobowiązuję się dostarczyć przedmiot zamówienia zgodny z poniższą tabelą
w następujący sposób:
- dostarczać produkty, które są dopuszczone do sprzedaży,
- dostarczać artykuły nie wykazujące oznak nieświeżości lub zepsucia, świeże,
zgodnie z Systemami Bezpieczeństwa Jakości Żywności i Polskimi Normami
Żywieniowymi oraz okresem przydatności do spożycia dla danego produktu,
- w zależności od rodzaju asortymentu dostarczać go w zamkniętych i
nieuszkodzonych opakowaniach, które będą posiadać nadrukowaną
informację o nazwie środka spożywczego (skład), informację w sprawie
producenta (nazwie), dacie przydatności do spożycia oraz gramaturze/litrażu,
- dostarczać produkty pierwszego gatunku,
- dostarczać produkty czyste, niezabrudzone, nieuszkodzone mechanicznie,
spełniające wymagania jakościowe, dotyczące przechowywania, pakowania i
transportu zawarte w Polskich Normach, posiadające właściwe atesty,
certyfikaty oraz posiadające ważne terminy ważności do spożycia,
Strona 1 z 7
2-11/2014
Załącznik Nr 4 do SIWZ
- dostarczać asortyment własnym transportem, na swój koszt zgodnie z
wymogami sanitarnymi i HACCP, w sposób zapobiegającym utracie walorów
smakowych i odżywczych,
- realizować zamówienia do siedziby Zamawiającego środkami transportowymi
dostosowanymi do przewozu artykułów spożywczych,
w warunkach
zapewniających utrzymanie właściwej ich jakości,
- zagwarantować dowóz surowców w pojemnikach oraz opakowaniach
posiadających atest PZH odnoście dopuszczenia do kontaktu z żywnością,
tak, by dostawy realizowane były zgodnie z zasadami „dobrej praktyki
higienicznej” (dotyczy to głównie: stanu higienicznego samochodu, higieny
osobistej kierowcy, daty przydatności do spożycia, temperatury przewozu),
- dostarczać podany w tabeli asortyment pięć razy w tygodniu w godzinach od
6:30 do godziny 7:30 lub w sytuacjach wyjątkowych w dniu realizacji, w formie
zamówienia uzupełniającego w ilości zgodnej z zamówieniami częściowymi
składanymi przez osobę upoważnioną, telefonicznie bądź pisemnie najpóźniej
do godz. 15.00 dnia poprzedzającego dostawę wg cen określonych w
formularzach cenowych.
IV. 4 PAKIET – Owoce i warzywa
(wielkość zamówienia i asortyment może ulec zmianie w zakresie do 30 %)
Ogółem cena ofertowa za dostawę niżej wymienionych produktów wynosi:
1) cena netto…………………………………………………………………..zł
2) podatek VAT……………………………………………………………….zł
3) cena brutto…………………………………………………………………...zł
4) słownie cena brutto…………………………………………………………..zł
L.p.
-1-
Nazwa towaru (artykułu)
(podane w treści nazwy
pochodzenia art. nie są
bezwzględnie obowiązujące,
dopuszcza się art.
równoważne jakością lub
lepsze )
-2-
1
bakłażan
2
botwina
3
buraki
4
cebula biała
5
cukinia
6
czosnek (główki)
J.m.
Ilość
-3kg
-4106,64
kg
106,92
kg
587,22
kg
196,97
kg
677,36
kg
11,73
Cena jednostkowa
netto (zł)
Wartość
netto (zł)
Stawka
podatku
VAT
Wartość
podatku
VAT (zł)
Wartość
brutto (zł)
-5-
-6-
-7-
-8-
-9-
Strona 2 z 7
2-11/2014
Załącznik Nr 4 do SIWZ
7
dynia żółta
8
kapusta biała
9
kapusta pekińska
10
koper
11
ogórki kiszone
12
ogórki świeże
13
papryka świeża
14
pieczarki
15
pietruszka w korzeniu
16
pietruszka zielona natka
zwykła
17
pomidory świeże
18
pory
19
rzodkiewka
20
sałata lodowa
21
sałata masłowa
22
seler naciowy
23
szczypior
24
25
26
arbuz
banany
brzoskwinia
27
cytryny
28
gruszki deserowe
29
jabłka
30
kiwi
31
mandarynki
32
morele suszone
33
mięta świeża
34
pomarańcze
35
rodzynki
kg
159,96
kg
240,43
kg
239,94
kg
21,34
kg
501,98
kg
289,88
kg
23,00
kg
373,52
kg
85,54
pęczek
139,08
kg
317,46
kg
426,98
pęczek
428,20
kg
213,28
kg
186,41
kg
160,38
kg
65,12
kg
132,00
kg
254,92
kg
100,00
kg
183,30
kg
558,08
kg
534,60
kg
33,00
kg
246,28
kg
10,00
szt.
22,00
kg
551,22
kg
25,00
Strona 3 z 7
2-11/2014
Załącznik Nr 4 do SIWZ
36
śliwki świeże
37
śliwki wędzone (kalifornijskie)
kg
373,24
kg
30,00
RAZEM:
V. Zmiany cen w okresie obowiązywania umowy:
Ceny jednostkowe towarów mogą być waloryzowane co kwartał, począwszy
od 01 kwietnia 2015 r., w dniach: 01.04.2015r., 01.07.2015r. 01.10.2015r. .
Podstawą waloryzacji jest wzrost ceny za ubiegły kwartał zgodnie ze wskazaniem
wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych, ogłaszanych przez Prezesa GUS.
Waloryzacja przysługuje Wykonawcy, jeżeli ceny wzrosły w tym kwartale,
o co najmniej 3%. Zmiany cen w/w mogą być dokonywane tylko w formie pisemnej.
VI. Oświadczam, że akceptuję:
1) Specyfikację istotnych warunków zamówienia wraz z załącznikami;
2) Proponowany przez zamawiającego wzór umowy (proszę wpisać dane firmy do
zaakceptowanego wzoru umowy).
Podpisano:
.........................................................
(czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka
imienna upełnomocnionego przedstawiciela)
Strona 4 z 7
2-11/2014
Załącznik Nr 4 do SIWZ
................................................
(miejscowość, data)
....................................................
(pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE nr 1
Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w
nieograniczonego na zakup z dostawą do siedziby
Zespołu Szkolno – Przedszkolnego Nr 1 w Białymstoku,
15-687 Białystok, ul. Strażacka 25,
według podziału na pakiety (zadania):
trybie
przetargu
4 PAKIET – Owoce i warzywa
oświadczam, że:
 spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy z 29 stycznia
2004 roku prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113. poz. 75 z późn. zm.).
Podpisano:
.........................................................
(czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka
imienna upełnomocnionego przedstawiciela)
*- niepotrzebne skreślić
Strona 5 z 7
2-11/2014
Załącznik Nr 4 do SIWZ
................................................
(miejscowość, data)
....................................................
(pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE nr 2
Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w
nieograniczonego na zakup z dostawą do siedziby:
Zespołu Szkolno – Przedszkolnego Nr 1 w Białymstoku,
15-687 Białystok, ul. Strażacka 25,
według podziału na pakiety (zadania):
trybie
przetargu
4 PAKIET – Owoce i warzywa
oświadczam, że:
 nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24
ust. 1 i 2 ustawy z 29 stycznia 2004 roku prawo zamówień publicznych
(Dz. U. z 2010 r. Nr 113. poz. 759 z późn. zm.).
Podpisano:
.................................................................................
(czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka imienna
upełnomocnionego przedstawiciela)
*- niepotrzebne skreślić
Strona 6 z 7
2-11/2014
Załącznik Nr 4 do SIWZ
................................................
(miejscowość, data)
....................................................
(pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)
Wykaz wykonanych dostaw
zawierający minimum 3 podmioty obsługiwane w ostatnich 3 latach
przez Wykonawcę w zakresie podobnym do przedmiotu zamówienia
Lp.
1
Nazwa i adres wykonawcy
dostaw* w zakresie podobnym
Data wykonania
Przedmiot dostawy
do przedmiotu zamówienia
dostawy
2
3
Nazwa i adres oraz
nr telefonu
odbiorcy dostaw
4
5
W załączeniu kopie potwierdzenia należytego wykonania w/w dostaw, w zakresie
jakości, asortymentu i terminu realizacji.
V. Dodatkowe zobowiązania: w sprawie podpisania umowy należy skontaktować
się
z: ……………………………………………………………………………
Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam:
1. …………...………….……...……… 2. ……...…………..…..………………
3. ……………………………………… 4. ………………………….…….…….
5. ……..…………………………….…. 6. …………………….….…………….
VI. Zastrzeżenie wykonawcy: Wykonawca zastrzega, iż wymienione niżej
dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione:
1 ...........................................................................
2 ...........................................................................
Inne informacje wykonawcy:
1 .............................................................….
2 ………………………………………………
………………………………. …………….
(czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka imienna upełnomocnionego
przedstawiciela)
Strona 7 z 7