FN-271/5/2013 Załącznik Nr 1

2-11/2014
Załącznik Nr 5 do SIWZ
FORMULARZ OFERTOWY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO
na: Sukcesywny zakup i dostawę artykułów spożywczych:
Pozostałe produkty spożywcze
dla Zespołu Szkolno – Przedszkolnego Nr 1 w Białymstoku
I. Dane dotyczące wykonawcy:
Nazwa……………………………………………………………………………
Siedziba…………………………………………………………………………...
nr telefonu/faksu…………………………………………………………………
nr NIP…………………………………………………………………………….
nr REGON………………………………………………………………………..
www………………………………………………………………………………
e-mail……………………………………………………………………………...
II. Dane dotyczące zamawiającego:
Zespół Szkolno – Przedszkolny Nr 1 w Białymstoku,
15-687 Białystok,
ul. Strażacka 25,
tel. (85) 65-31-779,
NIP 5423225714
REGON 200699436
www : http://www.sp16.bialystok.pl/
e-mail: [email protected]
III. Zobowiązania wykonawcy:
Zobowiązuję się dostarczyć przedmiot zamówienia zgodny z poniższą tabelą
w następujący sposób:
- dostarczać produkty, które są dopuszczone do sprzedaży,
- dostarczać artykuły nie wykazujące oznak nieświeżości lub zepsucia, świeże,
zgodnie z Systemami Bezpieczeństwa Jakości Żywności i Polskimi Normami
Żywieniowymi oraz okresem przydatności do spożycia dla danego produktu,
- w zależności od rodzaju asortymentu dostarczać go w zamkniętych i
nieuszkodzonych opakowaniach, które będą posiadać nadrukowaną
informację o nazwie środka spożywczego (skład), informację w sprawie
producenta (nazwie), dacie przydatności do spożycia oraz gramaturze/litrażu,
- dostarczać produkty pierwszego gatunku,
- dostarczać produkty czyste, niezabrudzone, nieuszkodzone mechanicznie,
spełniające wymagania jakościowe, dotyczące przechowywania, pakowania i
transportu zawarte w Polskich Normach, posiadające właściwe atesty,
certyfikaty oraz posiadające ważne terminy ważności do spożycia,
Strona 1 z 8
2-11/2014
Załącznik Nr 5 do SIWZ
- dostarczać asortyment własnym transportem, na swój koszt zgodnie z
wymogami sanitarnymi i HACCP, w sposób zapobiegającym utracie walorów
smakowych i odżywczych,
- realizować zamówienia do siedziby Zamawiającego środkami transportowymi
dostosowanymi do przewozu artykułów spożywczych,
w warunkach
zapewniających utrzymanie właściwej ich jakości,
- zagwarantować dowóz surowców w pojemnikach oraz opakowaniach
posiadających atest PZH odnoście dopuszczenia do kontaktu z żywnością,
tak, by dostawy realizowane były zgodnie z zasadami „dobrej praktyki
higienicznej” (dotyczy to głównie: stanu higienicznego samochodu, higieny
osobistej kierowcy, daty przydatności do spożycia, temperatury przewozu),
- dostarczać podany w tabeli asortyment pięć razy w tygodniu w godzinach od
6:30 do godziny 7:30 lub w sytuacjach wyjątkowych w dniu realizacji, w formie
zamówienia uzupełniającego w ilości zgodnej z zamówieniami częściowymi
składanymi przez osobę upoważnioną, telefonicznie bądź pisemnie najpóźniej
do godz. 15.00 dnia poprzedzającego dostawę wg cen określonych w
formularzach cenowych.
IV. 5 PAKIET – Pozostałe produkty spożywcze
(wielkość zamówienia i asortyment może ulec zmianie w zakresie do 30 %)
Ogółem cena ofertowa za dostawę niżej wymienionych produktów wynosi:
1) cena netto…………………………………………………………………..zł
2) podatek VAT……………………………………………………………….zł
3) cena brutto…………………………………………………………………...zł
4) słownie cena brutto…………………………………………………………..zł
L.p.
-11
2
3
4
Nazwa towaru (artykułu)
(podane w treści nazwy
pochodzenia art. nie są
bezwzględnie obowiązujące,
dopuszcza się art.
równoważne jakością lub
lepsze )
-2liść laurowy /opakowania
cateringowe min. 0,5 kg, max.
1 kg/
majeranek otarty –
opakowania min. 0,5 kg max.
1 kg
majonez wyborowy na bazie
oleju rzepakowego o
zawartości 70% w produkcie,
zawartości 2,5% żółtka jaja
kurzego w proszku,
opakowania 0,73 L
cynamon mielony,
opakowania cateringowe
J.m.
-3-
Ilość
-4-
Cena jednostkowa
netto (zł)
Wartość
netto (zł)
Stawka
podatku
VAT
Wartość
podatku
VAT (zł)
Wartość
brutto (zł)
-5-
-6-
-7-
-8-
-9-
kg
1,50
kg
2,00
kg
15,35
kg
0,5
Strona 2 z 8
2-11/2014
Załącznik Nr 5 do SIWZ
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
pieprz naturalny czarny,
mielony /opakowania
cateringowe min. 0,5 kg, max
1 kg/
klasyczna przyprawa do zup,
sosów, mięs, warzyw, ryb w
płynie /opakowania
cateringowe min. 1000 g.
przyprawa do mięs (sól, mąka
pszenna, papryka łagodna,
papryka ostra, cebula, cukier,
koncentrat pomidorowy,
tłuszcz roślinny, czosnek,
natka pietruszki, rozmaryn,
pieprz czarny, oregano,
tymianek, majeranek opakowania cateringowe 0,2
kg
sól drobna, warzona,
próżniowa, jodowana, do
celów spożywczych,
opakowanie 1 kg
przyprawa warzywna do
potraw (sól kuchenna,
suszone warzywa 15,5 %, marchew, pasternak,
ziemniaki, cebula, seler, natka
pietruszki, cukier, przyprawy,
skrobia kukurydziana,) opakowania cateringowe min.
1 kg
ziele angielskie ziarna opakowania cateringowe min.
0,5 kg
przyprawa do ryb (sól, mąka
pszenna, papryka łagodna,
papryka ostra, cebula, cukier,
koncentrat pomidorowy,
tłuszcz roślinny, czosnek,
natka pietruszki, rozmaryn,
pieprz czarny, oregano,
tymianek, majeranek opakowania cateringowe 0,2
kg
ananasy w lekkim syropie plastry, w puszce, pakowana
0,34 kg
budyń śmietankowy lub
waniliowy (opakowania
cateringowe min. 1 kg- max. 5
kg)
kakao extra ciemne, o
obniżonej zawartości tłuszczu
(10-12% tłuszczu), o składzie
zawierającym soję, gluten i
mleko , pakowane 0,15 kg
miód naturalny
wiśnie (lub truskawki) w żelu
(drążone 60% owoców w
składzie) opakowania
cateringowe 3,2 kg
dżem niskosłodzony ,
pakowany 0,28 kg
ketchup łagodny (1L)
kg
3,00
L
120,00
kg
10,00
kg
290,00
kg
186,00
kg
0,50
kg
10,00
kg
373,52
kg
15,00
kg
14,80
kg
182,13
kg
110,00
kg
30,38
L
10,50
kukurydza w puszce, min 55% kg
surowca, pakowana 0,4 kg
L
soki owocowe 100 %
naturalne 0,33 l
106,64
1286,40
Strona 3 z 8
2-11/2014
Załącznik Nr 5 do SIWZ
21
cukier biały – opakowanie
1 kg
22
herbata czarna ekspresowa
23
24
25
26
27
28
29
30
kg
szt.
4161,00
szt.
herbata miętowa ekspresowa
500,00
szt.
herbata owocowa ekspresowa
3600,00
kg
kasza kukurydziana
15,00
kg
kasza kuskus
373,52
kg
Kasza manna, pakowana 1 kg
Kasza jęczmienna, średnia,
(min. 0,5 kg, max. 5 kg)
128,64
kg
363,53
kg
kawa Inka
8,80
kg
34
kawa zbożowa
koncentrat pomidorowy 30 % ,
pakowany w szklanych
kg
opakowaniach – 1 kg
makaron spagetti (zawartość
kg
w 100 g produktu –
węglowodany 72,7 g, białko
11,5, błonnik 0,8)
makaron kokardki (zawartość kg
w 100 g produktu –
węglowodany 72,7 g, białko
11,5, błonnik 0,8)
kg
ryż biały, długoziarnisty
35
płatki owsiane typu Górskie
36
31
32
33
37
38
39
40
41
42
925,98
15,20
336,05
266,60
497,30
521,97
kg
140,25
mąka typ 500 pakowana
luzem po 25 KG lub 1 kg
kg
1314,87
zacierka makaronowa,
dwujajeczna
makrela w pomidorach
(puszka)
kg
159,96
kg
36,00
kg
płatki czekoladowe
30,00
kg
płatki kukurydziane
47,00
kg
musli owocowe
orzechowy krem do
smarowania pieczywa (cukier,
olej palmowy, orzechy
laskowe (13%), kakao w
proszku o obniżonej
zawartości tłuszczu (7,4%),
mleko odtłuszczone w
proszku (6,6%), serwatka w
proszku, emulgator: lecytyny
(soja), wanilina)
72,00
kg
26,73
RAZEM:
Strona 4 z 8
2-11/2014
Załącznik Nr 5 do SIWZ
V. Zmiany cen w okresie obowiązywania umowy:
Ceny jednostkowe towarów mogą być waloryzowane co kwartał, począwszy
od 01 kwietnia 2015 r., w dniach: 01.04.2015r., 01.07.2015r. 01.10.2015r. .
Podstawą waloryzacji jest wzrost ceny za ubiegły kwartał zgodnie ze wskazaniem
wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych, ogłaszanych przez Prezesa GUS.
Waloryzacja przysługuje Wykonawcy, jeżeli ceny wzrosły w tym kwartale,
o co najmniej 3%. Zmiany cen w/w mogą być dokonywane tylko w formie pisemnej.
VI. Oświadczam, że akceptuję:
1) Specyfikację istotnych warunków zamówienia wraz z załącznikami;
2) Proponowany przez zamawiającego wzór umowy (proszę wpisać dane firmy do
zaakceptowanego wzoru umowy).
Podpisano:
.........................................................
(czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka
imienna upełnomocnionego przedstawiciela)
Strona 5 z 8
2-11/2014
Załącznik Nr 5 do SIWZ
................................................
(miejscowość, data)
....................................................
(pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE nr 1
Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w
nieograniczonego na zakup z dostawą do siedziby
Zespołu Szkolno – Przedszkolnego Nr 1 w Białymstoku,
15-687 Białystok, ul. Strażacka 25,
według podziału na pakiety (zadania):
trybie
przetargu
5 PAKIET – Pozostałe produkty spożywcze
oświadczam, że:
 spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy z 29 stycznia
2004 roku prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113. poz. 75 z późn. zm.).
Podpisano:
.........................................................
(czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka
imienna upełnomocnionego przedstawiciela)
*- niepotrzebne skreślić
Strona 6 z 8
2-11/2014
Załącznik Nr 5 do SIWZ
................................................
(miejscowość, data)
....................................................
(pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE nr 2
Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w
nieograniczonego na zakup z dostawą do siedziby:
Zespołu Szkolno – Przedszkolnego Nr 1 w Białymstoku,
15-687 Białystok, ul. Strażacka 25,
według podziału na pakiety (zadania):
trybie
przetargu
5 PAKIET – Pozostałe produkty spożywcze
oświadczam, że:
 nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24
ust. 1 i 2 ustawy z 29 stycznia 2004 roku prawo zamówień publicznych
(Dz. U. z 2010 r. Nr 113. poz. 759 z późn. zm.).
Podpisano:
.................................................................................
(czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka imienna
upełnomocnionego przedstawiciela)
*- niepotrzebne skreślić
Strona 7 z 8
2-11/2014
Załącznik Nr 5 do SIWZ
................................................
(miejscowość, data)
....................................................
(pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)
Wykaz wykonanych dostaw
zawierający minimum 3 podmioty obsługiwane w ostatnich 3 latach
przez Wykonawcę w zakresie podobnym do przedmiotu zamówienia
Lp.
1
Nazwa i adres wykonawcy
dostaw* w zakresie podobnym
Data wykonania
Przedmiot dostawy
do przedmiotu zamówienia
dostawy
2
3
Nazwa i adres oraz
nr telefonu
odbiorcy dostaw
4
5
W załączeniu kopie potwierdzenia należytego wykonania w/w dostaw, w zakresie
jakości, asortymentu i terminu realizacji.
V. Dodatkowe zobowiązania: w sprawie podpisania umowy należy skontaktować
się
z: ……………………………………………………………………………
Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam:
1. …………...………….……...……… 2. ……...…………..…..………………
3. ……………………………………… 4. ………………………….…….…….
5. ……..…………………………….…. 6. …………………….….…………….
VI. Zastrzeżenie wykonawcy: Wykonawca zastrzega, iż wymienione niżej
dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione:
1 ...........................................................................
2 ...........................................................................
Inne informacje wykonawcy:
1 .............................................................….
2 ………………………………………………
………………………………. …………….
(czytelny podpis lub w przypadku parafki pieczątka imienna upełnomocnionego
przedstawiciela)
Strona 8 z 8