ZAŚWIADCZENIE O ODBYCIU STAŻU

Załącznik Nr 4
do umowy stypendialnej nr ……………z dnia………..
ZAŚWIADCZENIE O ODBYCIU STAśU PRZEZ STYPENDYSTĘ
W MIESIĄCU……………………………
Nazwa Przedsiębiorcy
i adres siedziby
Imię i nazwisko
Opiekuna staŜu
Imię i nazwisko
Stypendysty
Miejsce realizacji staŜu
1. Niniejszym potwierdzam, Ŝe Pan/Pani*…………………………………………………….:
1) odbył/a w okresie od……………… do……………….. staŜ w wymiarze …..……godzin
zgodnie z harmonogramem;
2) nie odbył/a w okresie od ………..… do ………… staŜu w wymiarze ………….. godzin
w związku z …………………………………………………….(naleŜy podać przyczynę
oraz wskazać termin odbycia staŜu).
2. Ocena sposobu realizacji zadań w okresie od.......…………. do...……………:
pozytywna/negatywna*
Uzasadnienie:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Radom, dn. …………………………
…………………………………………….
podpis i pieczęć Przedsiębiorcy
*niepotrzebne skreślić
1