Deklaracja Zainteresowania Nabyciem Akcji Serii D OPEN SA Poznan

Deklaracja Zainteresowania Nabyciem Akcji Serii D Ośrodek Profilaktyki i Epidemiologii
Nowotworów im. Aliny Pienkowskiej S.A. w Ofercie Publicznej
Niniejszy dokument („Deklaracja”) jest deklaracją zainteresowania nabyciem akcji zwykłych na okaziciela serii D o wartości
nominalnej 1,00 zł każda Ośrodek Profilaktyki i Epidemiologii Nowotworów im. Aliny Pienkowskiej S.A. z siedzibą w Poznaniu
(„Emitent”), zwanych dalej „Akcjami Serii D” oferowanych w Ofercie Publicznej na podstawie Memorandum Informacyjnego
opublikowanego w dniu 4 grudnia 2015 roku („Memorandum"), zgodnie z zasadami opisanymi w pkt 3.11. Memorandum.
Na podstawie złożonych Deklaracji w procesie budowy Księgi Popytu zostanie ustalona Cena Emisyjna Akcji Serii D. Spośród
Inwestorów składających Deklaracje zostaną wybrani Inwestorzy, do których wysłane zostaną w dniu 9 grudnia 2015 roku do
godz. 24:00, na podane w Deklaracjach numery faxów lub adresy e-mail Zaproszenia do złożenia zapisu na Akcje Serii D
(„Zaproszenia”). Zaproszenie jest potwierdzeniem wstępnego przydzielenia Inwestorowi Akcji Serii D w liczbie wskazanej w
Zaproszeniu.
Warunkiem dokonania ostatecznego przydziału akcji Inwestorowi, który otrzymał Zaproszenie, jest wyłącznie prawidłowe złożenie
zapisu na Akcje Serii D i opłacenie go w pełnej kwocie.
Deklaracje będą przyjmowane w siedzibie Oferującego w Warszawie, ul. Królewska 16, od 7 do 9 grudnia 2015 roku w godzinach
od 9:00 do 17:00. Można je także przesyłać faksem na nr 22 330 68 89 lub e-mailem na adres [email protected] .
Nazwa (firma) lub imię i nazwisko Inwestora:
...................................................................................................
Siedziba i adres:
...................................................................................................
Numery ewidencyjne: REGON, KRS, PESEL (osoby fizyczne), inne (nierezydenci)
...................................................................................................
Nr faksu lub adres e-mail Inwestora celem przesłania Zaproszenia
Nr telefonu,
.........................................................
...............................
Deklarowana liczba
Akcji Serii D:
Deklarowana Cena Emisyjna
jednej Akcji Serii D:
Łączna wartość deklarowanych
Akcji Serii D:
.......................
..........................
...............................
.......................
..........................
...............................
.......................
..........................
...............................
Oświadczenie Inwestora:
Niniejszym oświadczam, że :

zapoznałam(em) się z treścią Memorandum,

akceptuję określone w Memorandum warunki oferty publicznej Akcji Serii D,

wyrażam zgodę na brzmienie Statutu Emitenta,

zobowiązuję się do złożenia i opłacenia zapisu na Akcje Serii D, które zostaną mi wstępnie przydzielone i przyjmuje do
wiadomości, że w przypadku niewywiązania się z tego zobowiązania będę ponosić wobec Emitenta. odpowiedzialność na
zasadach ogólnych.
............................
Miejsce i data
.........................................................
Podpisy osób upoważnionych do zaciągania zobowiązań w imieniu Inwestora